Результаты катетерной аблации у пациентов с идиопатическими желудочковыми экстрасистолами в зависимости от использования флюороскопии

Желудочковая эктрасистолия (ЖЭ) — очень распространённое состояние. Часть пациентов требуют оперативного лечения. Поиск наиболее безопасных для врача и пациента методов оперативного лечения является важной научной задачей.

Цель. Оценка эффективности и безопасности катетерной аблации у пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями в зависимости от осуществления рентгенологического контроля.

Материал и методы. В исследование было включено 183 пациента, поступивших в Федеральный Центр сердечно-сосудистой хирургии для проведения планового оперативного лечения, с частой идиопатической ЖЭ и показаниями к оперативному лечения нарушения ритма. У большей части пациентов с идиопатической ЖЭ экстрасистол основным источником эктопии является выводной тракт правого желудочка. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа состояла из 90 пациентов с идиопатической ЖЭ с проведением радиочастотной аблации (РЧА) под рентгенологическим контролем; 2 группа включала 93 пациентов с проведением РЧА без использования флюороскопии. Всем больным выполнялось электрокардиография, эхокардиография, электрофизиологическое исследование. Всем больным до и после РЧА проводилось суточное мониторирование по Холтеру.

Результаты. Среди пациентов 1 группы непосредственная эффективность первой РЧА составила 62,2%, а во 2 группе — 71% (р=0,21). Осложнения операции зарегистрированы в 1 группе у 3,3% и во 2 группе у 4,3%. Смертельных случаев не отмечено. Продолжительность операции не зависела от использования флюороскопии. Среди пациентов с неэффективностью первичного вмешательства эффективность последующих вмешательств составила 88,6%. Наибольшая эффективность первичной РЧА наблюдалась при локализации эктопического желудочкового очага в выводном тракте правого желудочка. Самая низкая эффективность РЧА наблюдается при локализации очага ЖЭ в папиллярных мышцах левого желудочка.

Заключение. Выполнение РЧА у пациентов с идиопатической ЖЭ без рентгеноскопического контроля в сравнении с вмешательством под флюороскопическим контролем не увеличивает частоту осложнений и продолжительность оперативного вмешательства, обладая сопоставимой эффективностью.

1. Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Адамян М. Г. и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1998;10:17-24.

2. Cantillon DJ. Evaluation and management of premature ventricular complexes. Cleve Clin. J. Med. 2013;80(6):377-87 doi:10.3949/ccjm.80a.12168.

3. Latchamsetty R, Yokokawa M, Morady F, et al. Multicenter Outcomes for Catheter Ablation of Idiopathic Premature Ventricular Complexes. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1(3):116-23. doi:10.1016/j.jacep.2015.04.005.

4. Brambilla M, De Mauri A, Leva L, et al. Cumulative radiation dose from medical imaging in chronic adult patients. Am J Med. 2013;126:480-6. doi:10.1016/j.amjmed.2012.10.025.

5. Lamberti F, Di Clemente F, Remoli R, et al. Catheter ablation of idiopathic ventricular tachycardia without the use of fluoroscopy. Int J Cardiol. 2015;190:338-43. doi:10.1016/j.ijcard.2015.04.146.

6. Wang Y, Chen GZ, Yao Y, et al. Ablation of idiopathic ventricular arrhythmia using zero-fluoroscopy approach with equivalent efficacy and less fatigue: A multicenter comparative study. Medicine (Baltimore). 2017;96(6):e6080. doi: 10.1097/MD.0000000000006080.

7. Ozyilmaz I, Ergul Y, Akdeniz C, et al. Catheter ablation of idiopathic ventricular tachycardia in children using the EnSite NavX system with/without fluoroscopy. Cardiol Young. 2014;24(5):886-92. doi:10.1017/S1047951113001364.

8. Reents T, Buiatti A, Ammar S, et al. Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias using a Fluoroscopy Image Integration Module. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38(6):700-5. doi:10.1111/pace.12635.

9. de Vries LJ, Hendriks AA, Yap SC, et al. Procedural and long-term outcome after catheter ablation of idiopathic outflow tract ventricular arrhythmias: comparing manual, contact force, and magnetic navigated ablation. Europace. 2018;20(suppl_2):ii22-ii27. doi:10.1093/europace/euy004.

10. Fedida J, Strisciuglio T, Sohal M, et al. Efficacy of advanced pace-mapping technology for idiopathic premature ventricular complexes ablation. J Interv Card Electrophysiol. 2018;51(3):271-7. doi:10.1007/s10840-018-0320-8.

11. Ueda A, Soejima K, Miwa Y, et al. Idiopathic Ventricular Arrhythmia Ablation Using NonFluoroscopic Catheter Visualization System. Int Heart J. 2019;60(1):78-85. doi:10.1536/ihj.18-122.

12. Marcus FI, McKenna WJ, Sherrill D, et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Proposed Modification of the Task Force Criteria. Eur Heart J. 2010;31:806-14. doi:10.1093/eurheartj/ehq025.

13. Царегородцев Д. А., Соколов А. В., Васюков С. С. и др. Лечение желудочковых аритмий при отсутствии структурной патологии сердца: от рекомендаций к клинической практике. Терапевтический архив 2017;89(12-2):157-64. doi:10.17116/terarkh20178912157-164.