Диагностическая ценность низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки для расчета кальциевого индекса по сравнению со стандартной методикой и с результатами компьютерной томографии и селективной коронарографии

Цель. Кальциноз коронарных артерий является характерным признаком коронарного атеросклероза, который часто выявляется на компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Целью этого исследования является оценка возможности использования низкодозной КТ органов грудной клетки для подсчета кальциевого индекса (КИ) и сопоставление результатов с данными классического метода и данными КТ и селективной коронарографии (КАГ). 

Материал и методы. 251 пациентам была выполнена низкодозная КТ органов грудной клетки и подсчет КИ. Оценивались совпадения между двумя методиками по абсолютным значениям КИ по Агатстону и по стратификации пациентов по пяти категориям риска (“нулевые” значения КИ были исключены из анализа). 80 пациентам была проведена КТ или селективная КАГ и результаты разделены на две группы по степени стенозирования коронарных артерий —˂50% и ≥50%. Значения КИ, определенные по КТ органов грудной клетки, сопоставлены с результатами КАГ.

Результаты. У 79 пациентов (31%) КИ был равен 0 и они были исключены из дальнейшего анализа. Сопоставимость абсолютных значений КИ между двумя методами сканирования у остальных 172 пациентов оказалась очень высокой (r=0,975, p<0,01). Степень совпадения по стратификации пациентов по группам риска также оказалась высокой с коэффициентом сопряженности k=0,846. Специфичность расчетного КИ по сравнению с КАГ оказалась 97,5%, но при низкой чувствительности 43,6%, если принять условие, что выше значения КИ 400 стенозирование коронарных артерий будет значимым. При сопоставлении значений расчетного КИ с результатами КАГ статистически доказана взаимосвязь высоких значений КИ с наличием значимого стенозирования коронарных артерий: у 17 пациентов из 18 с КИ>400 было выявлено значимое стенозирование коронарных артерий, по сравнению с 22 пациентами из 52 из группы с КИ 0-400 (p<0,01).

Заключение. Исследование показало, что низкодозные КТ органов грудной клетки могут быть использованы для подсчета КИ и значения коррелируют с результатами КАГ.

1. Hecht HS, Cronin P, Blaha MJ et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology. J Thorac Imaging. 2017;32(5):54-66. doi: 10.1016/j.jcct.2016.11.003.

2. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990;15(4):827–32. DOI: 10.1016/0735-1097(90)90282-t.

3. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 appropriate use criteria for cardiac computed tomography. J Am Coll Cardiol. 2010;56:1864-1894. DOI: 10.1016/j.jcct.2010.11.001.

4. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.

5. Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, et al. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018;72(4):434-44. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.05.027.

6. Chiles C, Duan F, Gladish GW, et al. NLST Study Team. Association of Coronary Artery Calcification and Mortality in the National Lung Screening Trial: A Comparison of Three Scoring Methods. Radiology. 2015;276(1):82–90. DOI: 10.1148/radiol.15142062.

7. Goff JrDC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25)PtB.:2935-2959. DOI: 10.1161/01.cir.0000437741.48606.98.

8. Xie X, Zhao Y, de Bock GH, et al. Validation and Prognosis of Coronary Artery Calcium Scoring in Nontriggered Thoracic Computed Tomography. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(4):514-521. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.000092.

9. Arcadi T, Maffei E, Sverzellati N, et al. Coronary artery calcium score on low-dose computed tomography for lung cancer screening. World J Radiol. 2014;6(6):381-387. DOI: 10.4329/wjr.v6.i6.381.

10. Kim YK, Sung YM, Cho SH, et al. Reliability analysis of visual ranking of coronary artery calcification on low-dose CT of the thorax for lung cancer screening: comparison with ECG-gated calcium scoring CT. Int J Cardiovasc Imaging. 2014;30(Suppl 2):81-7. DOI: 10.1007/s10554-014-0507-8.

11. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358(13):1336–45. DOI: 10.1056/NEJMoa072100.