Ультразвуковая семиотика признаков дестабилизации атеросклеротических бляшек сонных артерий

Цель. Определение места ультразвукового метода исследования в комплексной диагностике атеросклеротического поражения экстракраниального отдела каротидных артерий.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Всего было обследовано 855 больных, поступивших в регионарный сосудистый центр с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками. Средний возраст пациентов составил 68 лет (минимальный 18, максимальный 107). Всем больным было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий.

Результаты. У 570 (66,6%) больных с неврологической симптоматикой (по данным клинико-неврологического обследования) при исследовании было диагностировано гемодинамически незначимое атеросклеротическое поражение каротидных артерий со стенозированием просвета сосуда до 70-75%. При ультразвуковой визуализации у всех пациентов было выявлено наличие признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (АСБ) в разных сочетаниях, кроме кровоизлияния. Однозначно визуализировать факт свершившегося кровоизлияния в структуре АСБ не удалось.

Заключение. Несмотря на высокую информативность УЗИ, не представляется возможным ответить на все клинические вопросы посредством использования одного диагностического метода.  На данный момент отсутствует классификация признаков нестабильности, отражающая «итоговую» эмболоопасность АСБ, что позволило бы пересматривать тактику ведения асимптомных пациентов. Необходимо более детальное изучение процессов дестабилизации в структуре АСБ с использованием различных методов визуализации.

ультразвуковое исследование, атеросклеротическая бляшка, признаки нестабильности, атеросклероз, каротидный стеноз

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва. 2013. 72 c. http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf

2. Кунцевич Г. И. Ультразвуковая и морфологическая характеристика атеросклеротических бляшек, удаленных при каротидной эндартерэктомии. Функциональная диагностика. 2011;4:3-10.

3. Markus HS, King A, Shipley M, et al. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Aymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study. Lancet Neurol. 2010;9:663-71. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70120-4.

4. Arai D, Yamaguchi S, Murakami M, et al. Characteristics of carotid plaque findings on ultrasonography and black blood magnetic resonance imaging in comparison with pathological findings. Acta neurochirurgica. 2011;112:15-9. doi:10.1007/978-3-70910661-7_3.

5. Кухарчук В. В., Тарарак Э. М. Атеросклероз: от А. Л. Мясникова до наших дней. Кардиологический вестник. 2010;5:12-20.

6. Хрипун А. И., Прямиков А. Д., Миронков А.Б, и др. Хирургическая тактика у пациентов с двусторонним поражением внутренней сонной артерии. Анналы хирургии. 2015;5:5-10.

7. Танашян М. М., Лагода О. В., Клименко И. С. и др. Асимптомные стенозы сонных артерий: еще один взгляд на проблему. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009;2:17-20.

8. Гулевская Т. С., Кунцевич Г. И., Танашян М. М. и др. Ультразвуковая и морфологическая характеристика атеросклеротических бляшек, удаленных при каротидной эндартерэктомии. Функциональная диагностика. 2011;4:3-10.

9. Погорелова О. А., Трипотень М. И., Гучаева Д. А. и др. Признаки нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Кардиология. 2017;12:5-15. doi: 10.18087/cardio.2017.12.1006.

10. Salem MK, Bown MJ, Sayers RD, et al. Identification of Patients with a Histologically Unstable Carotid Plaque Using Ultrasonic Plaque Image Analysis. Eur. J. of Vascular & Endovascular Surgery. 2014;48(2):118-25. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.05.015.

11. Picano E, Paterni M. Ultrasound Tissue Characterization of Vulnerable Atherosclerotic Plaque. Int J Mol Sci. 2015;16:10121-33. doi:10.3390/ijms160510121.

12. Чечеткин А. О., Друина Л. Д., Евдокименко А. Н. и др. Новые подходы к оценке признаков нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;1:47-54.

13. Touboul PJ, Hernandez-Hernandez R, Kucukoglu S, et al. Carotid artery intima media thickness, plaque and Framingham cardiovascular score in Asia, Africa/Middle East and Latin America: the PARC-AALA study. Int J Cardiovasc Imaging. 2007;23(5):557-67. doi: 10.1007/s10554-006-9197-1.

14. Кошурникова М. В., Балахонова Т. В., Карпов Ю. А. Возможности ультразвуковой трехмерной визуализации при изучении размеров и структуры атеросклеротической бляшки. Атеросклероз и дислипидемии. 2013;4:31-8.