Легочная денервация в лечении легочной гипертензии: этапы развития метода и опыт клинического применения

Несмотря на достигнутые успехи в лечении, прогноз пациентов как с первичной, так и вторичной легочной гипертензией остается неблагоприятным. Повышенная активность симпатической нервной системы - один из универсальных механизмов, участвующий в патогенезе легочной гипертензии.  Денервации легочных артерий является новым малоинвазивным патогенетически обоснованным методом лечения. Преимущественно процедура денервации реализуется посредством радиочастотной аблации легочного ствола, в сосудистой стенки которого сконцентрирована большая часть нервных волокон симпатической нервной системы. В статье представлен обзор этапов развития нового метода, анализ проведенных экспериментальных и клинических исследований, а также опыт клинического применения. Результаты исследований, в том числе, рандомизированных, продемонстрировали безопасность эндоваскулярной операции и ее положительное влияние на динамику как гемодинамических, так и клинических параметров.

1. de Man FS, Tu L, Handoko ML, et al. Dysregulated reninangiotensin-aldosterone system contributes to pulmonary arterial hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186:7809. doi:10.1164/rccm.201203-0411OC.

2. Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, et al. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest. 1980;77:52530. doi:10.1378/chest.77.4.525.

3. Laks MM, Juratsch CE, Garner D, et al. Acute pulmonary artery hypertension produced by distention of the main pulmonary artery in the conscious dog. Chest. 1975;68:807-13. doi:10.1378/chest.68.6.807.

4. Chen SL, Zhang YJ, Zhou L, et al. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention. 2013;22:269-76. doi:10.4244/EIJV9I2A43.

5. Rothman AM, Arnold ND, Chang W, et al. Pulmonary artery denervation reduces pulmonary artery pressure and induces histological changes in an acute porcine model of pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002569. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002569.

6. Zhou L, Zhang J. Jiang XM, et al. pulmonary artery denervation attenuates pulmonary arterial remodeling in dogs with pulmonary arterial hypertension induced by dehydrogenized monocrotaline. J Am Coll Cardiol Intv. 2015;8:2013-2023. doi:10.1016/j.jcin.2015.09.015.

7. Liu C, Jiang XM, Zhang J, et al. Pulmonary artery denervation improves pulmonary arterial hypertension induced right ventricular dysfunction by modulating the local reninangiotensin aldosterone system. BMC Cardiovasc Disord. 2016;10:192. doi:10.1186/s12872-016-0366-4.

8. Takachi T, Maeda M, Shirakusa T, et al. Sympathetic reinnervation of unilaterally denervated rat lung. Acta Physiol Scand. 1995;154:43-50 doi:10.1111/j.1748-1716.1995.tb09884.x.

9. Leopold JA. Catheter-based therapies for patients with medication-refractory pulmonary arterial hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e003332. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003332.

10. Chen SL, Zhang FF, Xu J, et al. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first-in-man PADN-1 study. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1092-1100. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.075.

11. Chen SL, Zhang H, Xie DJ, et al. Hemodynamic, functional, and clinical responses to pulmonary artery denervation in patients with pulmonary arterial hypertension of different causes: phase II results from the Pulmonary Artery Denervation-1 study. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e002837. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002837.

12. Hoeper MM, Galiè N. Letter by Hoeper and Galiè regarding article, ‘‘Hemodynamic, functional, and clinical responses to pulmonary artery denervation in patients with pulmonary arterial hypertension of different causes: phase II results from the Pulmonary Artery Denervation-1 study’’. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9:e003422. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003422.

13. Zhang H, Zhang J, Chen M, et al. Pulmonary artery denervation significantly increases 6-min walk distance for patients with combined preand post-capillary pulmonary hypertension associated with left heart failure: the PADN-5 study. J Am Coll Cardiol Intv. 2019:12:274-84. doi:10.1016/j.jcin.2018.09.021.

14. Zhou L, Zhang J, Jiang XM, et al. Pulmonary artery denervation attenuates pulmonary arterial remodeling in dogs with pulmonary arterial hypertension induced by dehydrogenized monocrotaline. J Am Coll Cardiol Intv. 2015:8:2013-23. doi:10.1016/j.jcin.2015.09.015.

15. Naeije R, Gerges M, Vachiery JL, et al. Hemodynamic phenotyping of pulmonary hypertension in left heart failure. Circ Heart Fail. 2017;10:e004082. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004082.

16. Fayyaz AU, Edwards WD, Maleszewski JJ, et al. Global pulmonary vascular remodeling in pulmonary hypertension associated with heart failure and preserved or reduced ejection fraction. Circulation. 2018:13:1796-810. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031608.

17. Fujisawa T, Kataoka M, Kawakami T et al. Pulmonary artery denervation by determining targeted ablation sites for treatment of pulmonary arterial hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2017:10:e005812. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005812.

18. Железнев С. И., Демидов Д. П., Афанасьев А. В., и др. Радиочастотная денервация легочной артерии при хирургической коррекции диспластических пороков митрального клапана с высокой легочной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2016;11:70-2. doi:10.15829/1560-4071-2016-11-70-72.

19. Чернявский А. М., Едемский А. Г., Новикова Н. В., и др. Применение радиочастотной абляции легочной артерии при лечении резидуальной легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии. Кардиология. 2018;58(4):15-21. doi:10.18087/cardio.2018.4.10105.

20. Руденко Б. А., Фещенко Д. А., Шаноян А. С., и др. Эндоваскулярное лечение пациентов с резидуальной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией после операции легочной тромбэндартерэктомии с использованием системы денервации symplicity. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(2):438. doi:10.15829/1728-8800-2018-2-43-48.

21. Фещенко Д. А., Руденко Б. А., Шаноян А. С., и др. Криоденервация легочных артерий у пациентов с легочной гипертензией, обусловленной поражениями левых отделов сердца: техника вмешательства, безопасность и результаты госпитального этапа лечения. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):29-35. doi:10.15829/1560-4071-2019-8-29-35.