Паттерн элиминации углекислого газа в оценке риска неблагоприятного исхода кардиохирургических вмешательств

Цель. Целью данной работы явилась оценка влияния уровня парциального давления углекислого газа в конечной порции выдоха (P_etCO₂) в покое на отдаленные результаты кардиохирургических вмешательств.

Материал и методы. В проспективном когортном исследовании участвовали 454 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесшие плановое кардиохирургическое вмешательство в объеме коронарного шунтирования пораженных артерий. Накануне хирургического вмешательства всем пациентам проведены легочные функциональные тесты, включающие бодиплетизмографию, оценку диффузионной способности легких и кардиопульмональное нагрузочное тестирование с определением параметров легочной вентиляции и газообмена, в т.ч. оценку P_etCO₂ в покое. В качестве конечной точки наблюдения анализировали выживаемость пациентов через 2 года после хирургического лечения.

Результаты. Среди параметров легочной вентиляции и газообмена предикторную значимость в отношении выживаемости в отдаленные сроки после кардиохирургического вмешательства показали параметры, характеризующие наличие обструктивного паттерна дыхания, диффузионная способность легких и уровень P_etCO₂ в покое. Среди исходных клинико-функциональных характеристик значимое влияние на отдаленные результаты показало значение шкалы EuroSCORE II (отношение шансов (ОШ) 1,69 (1,26-2,27), p=0,001). Наибольшую чувствительность и специфичность в отношении риска летальности в отдаленном периоде наблюдения после коронарного шунтирования показало значение P_etCO₂ в покое, равное 31 мм рт.ст. (площадь под ROC-кривой 0,74 (0,64-0,86), p<0,001).

Заключение. Уровень P_etCO₂ в покое ниже 31 мм рт.ст. у пациентов с ИБС показал значимое влияние на повышение риска летальности в отдаленном периоде наблюдения после кардиохирургических вмешательств, что имеет важное значение для пациентов не толерантных к выполнению нагрузочных тестов.

1. Snyder EM, Turner ST, Johnson BD. Beta2-adrenergic receptor genotype and pulmonary function in patients with heart failure. Chest. 2006;130:1527-34. doi:10.1378/chest.130.5.1527.

2. Olson TP, Beck KC, Johnson BD. Pulmonary function changes associated with cardiomegaly in chronic heart failure. J Card Fail. 2007;13:100-7. doi:1016/j.cardfail.2006.10.018.

3. Guazzi M, Arena R, Halle M, et al. 2016 Focused Update: Clinical Recommendations for Cardiopulmonary Exercise Testing Data Assessment in Specific Patient Populations. Circulation. 2016;133:e694-e711. doi:10.1161/cir.0000000000000406.

4. Wagner J, Agostoni P, Arena R, et al. The Role of Gas Exchange Variables in Cardiopulmonary Exercise Testing for Risk Stratification and Management of Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. Am Heart J. 2018;202:116-26. doi:10.1016/j.ahj.2018.05.009.

5. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications, 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005.

6. Arena R, Peberdy MA, Myers J, et al. Prognostic value of resting end-tidal carbon dioxide in patients with heart failure. Int J Cardiol. 2006;109(3):351-8. doi:10.1016/j.ijcard.2005.06.0329.

7. Myers J, Gujja P, Neelagaru S, et al. End-Tidal CO2 Pressure and Cardiac Performance during Exercise in Heart Failure. Med Sci Sports Exerc. 2009;41(1):19-25. doi:10.1249/mss.0b013e318184c945.

8. Coffman KE, Cheuvront SN, Salgado RM, Kenefick RW. Biological variation of resting measures of ventilation and gas exchange in a large healthy cohort. Eur J Appl Physiol. 2019;119(9):2033-40. doi:10.1007/s00421-019-04190-x.

9. Apostolakis E, Filos KS, Koletsis E, Dougenis D. Lung Dysfunction Following Cardiopulmonary Bypass. J Card Surg. 2010;25:47-55. doi:10.1111/j.15408191.2009.00823.x.

10. Gologorsky E, Gologorsky A, Salerno TA. Lung-Centered Open Heart Surgery: A Call for a Paradigm Change. Front Cardiovasc Med. 2016;12(3). doi:10.3389/fcvm.2016.00012.

11. Zhang M-Q, Liao Y-Q, Yu H, et al. Ventilation strategies with different inhaled Oxygen conceNTration during CardioPulmonary Bypass in cardiac surgery (VONTCPB): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019;20(1). doi:10.1186/s13063-0193335-2.

12. Badenes R, Lozano A, Belda FJ. Postoperative pulmonary dysfunction and mechanical ventilation in cardiac surgery. Crit Care Res Pract. 2015;2015:1-8. doi:10.1155/2015/420513.

13. Wynne R, Botti M, Tatoulis J. The trajectory of postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery. Chest. 2011;140(4):507A. doi:10.1378/chest.1119031.

14. Ponomarev D, Kamenskaya O, Klinkova A, et al. Chronic Lung Disease and Mortality after Cardiac Surgery: A Prospective Cohort Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(5):2241-5. doi:10.1053/j.jvca.2017.12.016.

15. Groeneveld ABJ, Jansen EK, Verheij J. Mechanisms of pulmonary dysfunction after onpump and off-pump cardiac surgery: a prospective cohort study. J Cardiothorac Surg. 2007;2(1):11-7. doi:10.1186/1749-8090-2-11.