Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-8-16

Полный текст:

Аннотация

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с сочетанной патологией периферических артерий, которым предстоит выполнение сосудистых эндоваскулярных или хирургических операций — сложная задача. Наиболее важными вопросами являются точная диагностика поражений всех артериальных бассейнов, определение наиболее оптимальной стратегии и этапности лечения. Это делает мультидисциплинарный подход с вовлечением различных специалистов наиболее оптимальном.

Цель. Определение на основании мультидисциплинарного подхода частоты выявления ИБС и стратегии лечения у пациентов с поражением аорты и периферических артерий.

Материал и методы. В исследование было включено 693 пациента с патологией аорты и периферических артерий: 171 (32,5%) женщина, а 522 (75,3%) мужчины. Возраст больных колебался от 29 до 93 лет, в среднем 67,2±8,8 года. У 32,5% больных (n=223) возраст был старше 71 года. Кардиальные жалобы имелись только у 203 (29,3%) пациентов, а то время как 490 (70,7%) — были асимптомными со стороны сердца. Наибольшее количество из 693 больных были с изолированным поражением внутренней сонной артерии (ВСА) (n=196, 28,3%), сочетанным поражением ВСА и артерий нижних конечностей (n=93, 13,4%), сочетанным поражением подвздошных и поверхностных бедренных артерий (n=70, 10,1%) и поражением бедренных артерий (n=60, 8,6%).

Результаты. У 554 (79,9%) из 693 пациентов имелись поражения как минимум одной коронарной артерии более 50%, при этом 368 (66,4%) из них были клинически асимптомны по кардиальным жалобам. У 316 (57,0%) пациентов по решению мультидисциплинарной сердечной команды были выполнены операции реваскуляризации миокарда: у 21 (6,7%) — коронарное шунтирование, а у 295 (50,3%) — чрескожное коронарное вмешательство. Хирургические и эндоваскулярные операции по поводу патологии аорты и периферических артерий были выполнены у 486 (70,1%) из 693 больных. У 226 (46,5%) больных, помимо сосудистой операции, была выполнена операция по реваскуляризации миокарда, в то время как у 260 (53,5%) — реваскуляризация миокарда не производилась. В результате выполненных 923 (564 эндоваскулярных и 359 хирургических) операций у 580 больных на госпитальном этапе у 3 (0,51%) имел место летальный исход. Еще в 2 (0,56%) случаях имело место острое нарушение мозгового кровообращения: в одном случае после протезирования ВСА, в другом — тромбоз ВСА после операции каротидной эндартерэктомии. Острый инфаркт миокарда на госпитальном этапе не был выявлен ни у одного из пациентов.

Заключение. У 79,9% больных с атеросклерозом аорты и периферических артерий выявляется поражение как минимум одной коронарной артерии >50%. У 66,4% больных с патологией аорты и периферических артерий и имеющих поражения коронарных артерий более 50% отсутствуют кардиальные жалобы. У 45,6% больных госпитализированных с диагнозом атеросклеротического поражения аорты и периферических артерий требуется выполнение реваскуляризации миокарда. Мультидисциплинарный подход является эффективной и безопасной стратегией лечения пациентов с патологией аорты и периферических артерий атеросклеротического генеза и сопутствующей ИБС.

Об авторах

Б. Г. Алекян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский Центр хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России
Россия

Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель центра рентгенэндоваскулярной хирургии

Москва



А. В. Покровский
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский Центр хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России
Россия

Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения сосудистой хирургии

Москва



Н. Г. Карапетян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский Центр хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук, рентгенэндоваскулярный хирург, старший научный сотрудник центра рентгенэндоваскулярной хирургии

Москва



А. Ш. Ревишвили
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский Центр хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России
Россия

Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор

Москва



Список литературы

1. Update, O. O. (2017). Organization for Economic Cooperation and Development (OECD), 2017. http://www.oecd.org/health/health-systems/health-at-a-glance-19991312.htm.

2. Global, regional, and national age sex specific all-cause and cause specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;385:117.

3. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. Geneva: World Health Organization (WHO); 2011. https://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/.

4. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, et al., European Cardiovascular Disease Statistics, European Heart Network, Brussels, 2012 (European Society of Cardiology, Sophia Antipolis). https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Press-media/pressreleases/2013/EU-cardiovascular-disease-statistics-2012.pdf.

5. Nadareishvili ZG, Rothwell PM, Beletsky V, et al. Long-term risk of stroke and other vascular events in patients with asymptomatic carotid artery stenosis. Archives of neurology. 2002;59(7):1162-6.

6. Hertzer NR, O’hara PJ, Mascha EJ, et al. Early outcome assessment for 2228 consecutive carotid endarterectomy procedures: the Cleveland Clinic experience from 1989 to 1995. Journal of vascular surgery. 1997;26(1):1-10.

7. Salasidis GC, Latter DA, Steinmetz OK, et al. Carotid artery duplex scanning in preoperative assessment for coronary artery revascularization: the association between peripheral vascular disease, carotid artery stenosis, and stroke. Journal of vascular surgery. 1995;21(1):154-62.

8. Illuminati G, Schneider, F, Greco C, et al. Long-term results of a randomized controlled trial analyzing the role of systematic pre-operative coronary angiography before elective carotid endarterectomy in patients with asymptomatic coronary artery disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2015;49(4):366-74.

9. Migliorino D, Mignano A, Evola S, et al. Correlation between carotid atherosclerosis and coronary artery disease: A retrospective study of 1067 patients. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2017;27(1):e28.

10. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MLE, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases. European heart journal. 2017;39(9):763-816.

11. Алекян Б. Г., Григорьян А. М., Стаферов А. В., Карапетян Н. Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации, 2018 год. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(2):188. Специальный выпуск.

12. Алекян Б. Г., Григорьян А. М., Стаферов А. В., Карапетян Н. Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации, 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2):93-240.

13. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г., Милиевская Е. Б., и др. Сердечно-сосудистая хирургия 2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им А. Н. Бакулева; 2018. 228 с.

14. Cohen MC, Aretz TH. Histological analysis of coronary artery lesions in fatal postoperative myocardial infarction. Cardiovasc Pathol. 1999;8:133-9.

15. Mangano DT. Adverse outcomes after surgery in the year 2001 — a continuing odyssey. Anesthesiologyю 1998;88:561-4.

16. Roger VL, Ballard DJ, Hallett JW Jr, et al. Influence of coronary artery disease on morbidity and mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: a population-based study, 19711987. J Am Coll Cardiol. 1989;14:1245-52.

17. Farkouh ME, Rihal CS, Gersh BJ, et al. Influence of coronary heart disease on morbidity and mortality after lower extremity revascularization surgery: a population-based study in Olmsted County, Minnesota (1970-1987). J Am Coll Cardiol. 1994;24:1290-6.

18. Rihal CS, Gersh BJ, Whisnant JP, et al. Influence of coronary heart disease on morbidity and mortality after carotid endarterectomy: a population-based study in Olmsted County, Minnesota (1970-1988). J Am Coll Cardiol. 1992;19:1254-60.

19. Kesson EM, Allardice GM, George WD, et al. Effects of multidisciplinary team working on breast cancer survival: retrospective, comparative, interventional cohort study of 13 722 women. BMJ. 2012;344:e2718.

20. Ray-Coquard I, Thiesse P, Ranchere-Vince D, et al. Conformity to clinical practice guidelines, multidisciplinary management and outcome of treatment for soft tissue sarcomas. Ann Oncol. 2004;15:307-15.

21. Kolh P, Wijns W, Danchin N, et al. Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg 2010;3.8:S1-S52.

22. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. European heart journal. 2014;35(35):2383-431.

23. Patel MR, Dai D, Hernandez AF, et al. Prevalence and predictors of nonobstructive coronary artery disease identified with coronary angiography in contemporary clinical practice. American heart journal. 2014;167(6):846-52.

24. Алекян Б. Г., Покровский А. В., Карапетян Н. Г., и др. Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(1):20-6.


Для цитирования:


Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):8-16. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-8-16

For citation:


Alekyan B.G., Pokrovsky A.V., Karapetyan N.G., Revishvili А.S. A multidisciplinary approach in determining of prevalence of coronary artery disease and treatment strategies in patients with pathology of the aorta and peripheral arteries. Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):8-16. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-8-16

Просмотров: 146


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)