Оценка эффективности лечения больных после перенесенного острого коронарного синдрома

Целью исследования явилось изучение эффективности вторичной фармакологической профилактики и хирургической реваскуляризации миокарда у больных ИБС при длительном наблюдении после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы исследования. В исследовании участвовали 400 больных с ОКС, выписанных из стационара в 2012-2016гг. Диагноз был верифицирован согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (EКО). Критериев исключения не было. Анализировались данные медицинской карты (жалобы, анамнез, объективные, лабораторные и инструментальные данные). Повторные сведения о состоянии больных собирались посредством заочного опроса и при очном исследовании больного на протяжении 2018г. По течению ишемической болезни сердца (ИБС) все больные разделены на 2 группы. 1 группу составили 151 больных осложнённого течения ИБС, 2 группу - 249 больных стабильного течения ИБС. У всех больных анализировалась фармакологическая терапия, рекомендованная при выписке из стационара и принимаемая на момент повторного исследования. Учитывалось название и суточная дозировка препаратов из основных фармакологических групп, применяющихся для вторичной профилактики ИБС. Оценка выживаемости без сердечно-сосудистых осложнений проводилась по методу Каплана-Майера.

Результаты исследования. Летальность в течение 7 лет составила 22,5%. Общее количество сердечно-сосудистых событий – 37,7%. Основная причина частых осложнений заключалась в неудовлетворительной вторичной профилактике коронарной болезни после перенесенного ОКС. В результате длительного наблюдения не выявлено статистически значимого влияния приёма основных классов препаратов и их дозировок на выживаемость больных. Приём статинов ассоциируется с парадоксальным увеличением количества осложнений. Увеличенная частота использования и дозировка статинов являются следствием неблагоприятного течения ИБС и не оказывают должного профилактического влияния. По некоторым группам препаратов получены данные о неравномерном, прерывистом приёме на протяжении периода наблюдения. Низкая эффективность терапии заключается не только в недостаточных дозах препаратов, но и в частом использовании генерических препаратов. Статистически значимое в сравнении со стентированием влияние коронарографии на вероятность сердечно-сосудистых осложнений объясняется нередкими случаями выполнения коронарографии без реваскуляризации.

Заключение. Сочетание трёх факторов фармакологического лечения: низкая доза, неравномерный прерывистый приём препарата и частое использование генерических препаратов, присутствуя в разных соотношениях, могут объяснить низкую эффективность вторичной профилактики ИБС. Вклад хирургического лечения в снижении сердечно-сосудистых осложнений тем ниже, чем больше значимых остаточных стенозов коронарных артерий.

1. Alnasser SMA, Huang W, Gore JM, et al. Late Consequences of Acute Coronary Syndromes: Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Follow-up. Am J Med. 2015;128 (7):766-75. doi:10.1016/j.amjmed.2014.12.007.

2. Бойцов С . А ., Самородская И . В . Высокая сердечно-сосудистая смертность в России: адекватны ли подходы к кодированию причин смерти? Кардиология. 2015;55(1):47-51. doi:10.18565/cardio.2015.1.47-51.

3. Бойцов С.А ., Зайратьянц О.В ., Андреев Е.М . и др. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;6:100-7. doi:10.15829/1560-4071-2017-6-100-107.

4. Puymirat E, Simon T, Cayla G, et al. Acute Myocardial Infarction Changes in Patient Characteristics, Management, and 6-Month Outcomes Over a Period of 20 Years in the FAST-MI Program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015. Circulation. 2017;136:1908-19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030798.

5. Hammer Y, Iakobishvili Z, Hasdai D, et al. Guideline‐Recommended Therapies and Clinical Outcomes According to the Risk for Recurrent Cardiovascular Events After an Acute Coronary Syndrome. Journal of the American Heart Association. 2018;7:1-8. doi:10.1161/JAHA.118.009885.

6. Luepker RV. Falling Coronary Heart Disease Rates A Better Explanation? Circulation. 2016;133:8-11. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019862.

7. Biswas S, Andrianopoulos N, Duffy SJ, et al. Impact of Socioeconomic Status on Clinical Outcomes in Patients With ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12:1-10. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004979.

8. Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA, et al. Depression as a Risk Factor for Poor Prognosis Among Patients With Acute Coronary Syndrome: Systematic Review and Recommendations A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2014;129(12):1350-69. doi:10.1161/cir.0000000000000019.

9. Smilowitz NR, Mahajan AM, Roe MT, et al. Mortality of Myocardial Infarction by Sex, Age, and Obstructive Coronary Artery Disease Status in the ACTION Registry–GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry–Get With the Guidelines). Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2017;10:1-8. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.116.003443.

10. Гиляревский С. Р., Голшмид М. В., Синицина И. И. Роль перекрестных исследований в оценке эффективности препаратов для лечения больных с заболеваниями сердца. CONSILIUM MEDICUM. 2014;10:95-8. http://conmed.elpub.ru/jour/article/viewFile/447/445.

11. Максимов М.Л ., Ермолаева А. С. Оригинальный бисопролол и дженерики. Можно ли слепо доверять воспроизведенным лекарственным препаратам? Российский медицинский журнал. 2016;12:749-52. https://www.rmj.ru/archive/meditsinskoe-obozrenie-12-2016