Линейные и объемные показатели левого предсердия у больных изолированным аортальным стенозом

Цель. Изучение объемных и линейных параметров левого  предсердия (ЛП) у оперированных  и неоперированных  больных с тяжелым аортальным  стенозом (АС) в сравнении с группой контроля сходного возраста и пола.

Материал и методы. Обследован  81 пациент с АС, 49 больных в отдаленные сроки после  протезирования аортального  клапана (ПАК) и 30 — без  порока сердца  сходного возраста и полового состава.  Рутинные эхокардиографические показатели  определяли  на ультразвуковом сканнере  Acuson Sequia 512. Результаты. Объемные параметры  ЛП (индекс объема ЛП (LAVI) и отношение минимального  объема  ЛП к объему  левого  желудочка  (ЛЖ), имеющемуся в этот момент времени (LAVmin/LV) оказались  наиболее  чувствительными при оценке диастолической  функции ЛЖ сердца  у больных с изолированным  АС при сравнении неоперированных и оперированных пациентов и относительно группы контроля.  Изучение  зависимости  выживаемости   неоперированных больных с АС от LAVI больше или меньше 32 мл/м² показало лишь небольшое расхождение  кривых Каплана-Мейера  с логранговым критерием равным 0,15. При сравнении  показателей умерших (n=21) и живущих в момент исследования  (n=60)  пациентов  этой  группы различались только  значения  фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ): 61,0 (56,4-69,3)%  у живущих в настоящее время против 46,4 (39,1-55,4)%  у умерших (p<0,0001)  и время,  прошедшее  от момента  диагностики, до даты обследования: 0,5  (0,4-11,0)  лет у живущих в настоящее время против 7,0 (3,0-19,0)  лет у умерших (p=0,004).  При множественной  регрессии  наибольший и статистически  значимый коэффициент  бета был выявлен только у ФВ ЛЖ (бета — -0,52, p=0,002).

Заключение. Линейные и объемные показатели  ЛП слабо зависят от возраста и пола больных с оперированным  и неоперированным АС и статистически значимо различаются  в группах больных с неоперированным АС и пациентов после  ПАК  по сравнению  с  группой контроля,  включающей пациентов  без порока сердца. Величины линейных и объемных показателей ЛП у больных АС после ПАК приближаются к таковым в группе контроля.

1. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;1-53. doi:10.1093/eurheartj/ehx391.

2. Chambers J. Aortic stenosis. BMJ. 2005;330:801. doi:10.1136/bmj.330.7495.801.

3. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. June 10, 2014;e 552. doi:10.1161/CIR.0000000000000031.

4. Rassi AN, Al Jaroudi W, Naderi S, et al. Exercise stress echocardiography in patients with aortic stenosis: impact of baseline diastolic dysfunction and functional capacity on mortality and aortic valvereplacement. Cardiovasc DiagnTher. 2013;3(4):205-15. doi:10.3978/j.issn.2223-3652.2013.10.01.

5. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. ASE/EACVI Guidelines and Standards. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011.

6. Rossi A, Cicoira M, Bonapace S, et al. Left atrial volume provides independent and incremental information compared with exercise tolerance parameters in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction. Heart. 2007;93:1420-5. doi:10.1136/hrt.2006.101261.

7. Rao MS. Left atrial volume index (LAVI) in the evaluation left ventricular diastolic dysfunction. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences. 2015;4(15):2532-9. doi:10.14260/jemds/2015/365.

8. Poulsen MK, Dahl JS, Henriksen JE, et al. Left Atrial Volume Index. Relation to Long-Term Clinical Outcome in Type 2 Diabetes. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 24;62(25):2416-21. doi:10.1016/j.jacc.2013.08.1622. Epub 2013 Sep 24.

9. Cho JH, Kim SH, Kim CH, et al. Prognostic Value of Left Atrium Remodeling after Primary Percutaneous Coronary Interventionin Patients with ST Elevation Acute Myocardial Infarction. J Korean Med Sci. 2012 Mar; 27(3): 236-42. doi:10.3346/jkms.2012.27.3.236.

10. Boer BPN, Vieira MLC, Sampaio RO, et al. Correlation to NT-ProBNP and Remodeling after Cardiac Surgery. Arq Bras Cardiol. 2013;100(5):469-75. doi:10.5935/abc.20130076.

11. Safaryan VI, Zotova IV, Korolev OS, et al. Left atrial remodeling is associated with adverse outcomes in unoperated degenerative aortic stenosis. Clinical practice. 2018;9;2:12-9. (In Russ.) Сафарян В. И., Зотова И. В., Королев О. С., Типтева Т. А., Затейщиков Д. А. Ремоделирование левого предсердия ассоциировано с неблагоприятными исходами при неоперированном дегенеративном аортальном стенозе. Клиническая практика. 2018;9;2: 12-9. doi:10.17816/clinpract09212-19.

12. Lang RM, Luigi P, Badano LP, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003.

13. Spevack DM, Blum L, Malhotra D, et al. Ratio of Left Atrial to Left Ventricular Size: An Anatomical Marker of the Diastolic Left Ventricular Pressure-Volume Relationship. Echocardiography. 2008 Apr;25(4):366-73. doi:10.1111/j.1540-8175.2007.00619.x.

14. Russo C, Jinn Z, Homma S, et al. Left atrial minimum volume and reservoir function as correlates of left ventricular diastolic function: impact of left ventricular systolic function. Heart. 2012 May;98(10):813-20. doi:10.1136/heartjnl-2011-301388.