Динамика уровня артериального давления в течение 12 месяцев после каротидного стентирования у пациентов с стенозирующим поражением сонных артерий

Цель: Оценить динамику уровня артериального давления и определить предикторы гипотензивного эффекта после каротидного стентирования.

Материал и методы: В анализ были включены 99 пациентов, которым в период с марта 2014 года по май 2016 года было проведено каротидное стентирование. Критерии включения: (1) наличие 50 % симптомного или 70 % асимптомного стеноза сонной артерии (по критериям NASCET), (2) наблюдение пациента как минимум в течение 1 года, (3) измерение и фиксация показателей АД в четырех точках: за 24 часа до операции, через 1 час, 24 часа и 12 месяцев после операции.

Результат: По данным офисного измерения АД средние цифры систолического/диастолического давления составили 117.11/60.75, 119.73/60.75, 134.75/70.48 мм.рт.ст. через 1 час, через сутки и через 12 месяцев после вмешательства соответственно. В сравнении с средними цифрами АД перед вмешательством 148,13/89,52 мм.рт.ст. отмечалось достоверно-значимое снижение цифр АД после каротидного стентирования (p < 0,01). По результатам СМАД отмечалось достоверно-значимое снижение цифр АД через 1 год наблюдения (p < 0,01) (136,52/76,84 в сравнении с 145,91/87,63 перед вмешательством). Разобщенный Виллизиев круг (отношение шансов=10,37, 95 % доверительный интервал, от 3,64 до 29,52; p < 0,001) и возникновение интраоперационной гипотонии (отношение шансов=3,62, 95 % доверительный интервал, от 1,16 до 11,28; p < 0,027) являлись предикторами стойкого снижения уровня АД после каротидного стентирования.

Заключение: Полученные результаты диктуют необходимость более тщательного консервативного послеоперационного ведения, в особенности пациентов с разобщенным Виллизиевым кругом, а также проведение индивидуализированной коррекцией антигипертензивной терапии для достижения целевых цифр АД.

1. Андреев Е. М., Воробьева О. Д., Денисенко М. Б., Елизаров В. В. Демографический ежегодник России. Москва: Росстат. 2017;263. ISBN 978-5-89476-447-4.

2. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patientswith stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;227-76. doi:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.

3. Wabnitz AM, Turan TN. Symptomatic Carotid Artery Stenosis: Surgery, Stenting, or Medical Therapy?. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2017;19(8):62. doi:10.1007/ s11936-017-0564-0.

4. Dangas G., Hypotension after carotid revascularization. Stroke. 2003;34:2581-2. doi:10.1161/01.STR.0000101661.72199.6E.

5. Huibers AE, Westerink J, de Vries EE, et al. Editor’s Choice. Cerebral Hyperperfusion Syndrome After Carotid Artery Stenting: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. Sep 2018;56(3):322-33. doi:10.1016/j.ejvs.2018.05.012.

6. Агаджанян Р. С. Биомеханика бифуркации сонной артерии. Материалы 7-ой ежегодной научной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Москва. 2003; с.255.

7. Jeon JP, Kim C, Oh BD, et al. Prediction of persistent hemodynamic depression after carotid angioplasty and stenting using artificial neural network model. Clin Neurol Neurosurg. Jan 2018;164:127-31. doi:10.1016/j.clineuro.2017.12.005.

8. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;1903-13. doi:10.1016/S0140-6736(02)11911-8.

9. Suh DC, Kim JL, Kim EH, et al. Carotid baroreceptor reaction after stenting in 2 locations of carotid bulb lesions of different embryologic origin. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;977-81. doi:10.3174/ajnr.A2891.

10. Park ST, Kim JK, Yoon KH, et al. Atherosclerotic carotid stenoses of apical versus body lesions in high-risk carotid stenting patients. AJNR AmJNeuroradiol. 2010;1106-12. doi:10.3174/ajnr.A2000. Epub 2010 Jan 21.

11. Carretero OA, Oparil S, Essential hypertension. Part I: definition and etiology. Circulation. 2000;101:329-35.

12. Oparil S, Schmieder RE, New approaches in the treatment of hypertension. Circ Res. 2015;116:1074-95. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.303603.

13. Oparil S, Zaman MA, Calhoun DA, Pathogenesis of hypertension. Ann Intern Med. 2003;139:761-76.

14. Goldstein LB Adams R, Alberts MJ, et al, Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2006;113:873-923. doi:10.1161/01.STR.0000223048.70103.F1.

15. Ortega-Gutierrez S, Samaniego EA, Huang A, et al. Effect of Intracranial Stenosis Revascularization on Dynamic and Static Cerebral Autoregulation. J Vasc Interv Neurol. Jun 2018;10(1):1-6. PMC5999298.

16. Hong CK Shim YS, Lim YC, et al. Three-year follow-up of blood pressure after treating hypertensive patients with symptomatic carotid artery stenosis. Acta Neurochir (Wien). Dec 2018;158(12):2385-92. doi:10.1007/s00701-016-2990-2.

17. Chung J, Kim YB, Hong CK, el al. Blood pressure-lowering effect of carotid artery stenting in patients with symptomatic carotid artery stenosis. Acta Neurochir. 2014;156:69-75. doi:10.1007/s00701-013-1928-1.

18. Santiago-Dieppa DR, Hirshman BR, Wali A. et al. The circle of Willis predicts the antihypertensive effects of carotid artery stenting. Neurosurg Focus. 2017;42(4):E18. doi:10.3171/2017.1.FOCUS16487.

19. Вачёв А. Н., Фролова Е. В., Нефёдова Д. В. Течение резистентной артериальной гипертензии в отдаленном периоде после операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(1):170-4.