Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Роль мышечной ткани в патогенезе хронической сердечной недостаточности — возможности воздействия (исследование “ФОРМА”)

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-10-58-65

Полный текст:

Аннотация

Цель. 1) определить, сохраняет ли скелетная мускулатура пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) способность к регенерации и росту; 2) сопоставить эффективность длительных аэробных тренировок, рассчитанных индивидуализированным методом, и тренировок, рассчитанных традиционно, на основании значений VO2peak, в отношении выраженности сердечной недостаточности, толерантности к физической нагрузке (ТФН), активности эргорефлекса (ЭРФ).

Материал и методы. В исследование включено 297 больных со стабильной ХСН III функционального класса (ФК), получающих оптимальную терапию. Наличие ХСН было установлено у всех пациентов как минимум за 6 мес. до начала исследования, возраст — 18-65 лет, индекс массы тела (ИМТ) — 19-28 кг/рост,м2. Исходно исследуемые выполняли кардиореспираторный тест (КРТ) с оценкой показателей газового состава, кислотно-основного состояния крови, активности ЭРФ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основная (ОГ) и контрольная (КГ). Для ОГ основании определения лактатного порога (ЛаП), через 1 и 3 мес. КРТ повторяли и режим тренировочной ходьбы динамически пересчитывался по новому уровню ЛаП. Для КГ режим тренировочной ходьбы рассчитывался на основании значений VO2peak. Все больные тренировались в течение 6 мес. По окончании тренировок выполнялся диагностический КРТ, оценивалась активность ЭРФ. 11 больных ХСН и 3 здоровым донорам до начала тренировок выполнена биопсия икроножной мышцы.

Результаты. Показано, что потенциал к мышечной дифференцировке сател-литных клеток-предшественников скелетной мускулатуры, полученных от больных с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), не отличается in vitro (в пробирке) от потенциала сателлитных клеток здоровых доноров. Через 6 мес. тренировок выраженность ХСН уменьшилась до II ФК у 75% пациентов ОГ, а среди пациентов КГ — у 44%; основные показатели этапов включения компенсаторных механизмов при физической нагрузке (VO2ЛП и  VO2peak) в ОГ повысились в большей степени, чем в КГ (10,8±0,4, 18,7±0,7 мл/мин/кг и 9,5±0,8, 15,3±0,9 мл/мин/кг, при p1<0,01, p2<0,05, p3<0,01, соответственно).

Заключение. 1) In vitro потенциал к мышечной дифференцировке, регенерации и росту сателлитных клеток клеток-предшественников скелетной мускулатуры, полученных от больных СНнФВ, не отличается от потенциала сателлитных клеток здоровых доноров; 2) аэробные тренировки у больных ХСН III ФК рассчитанные на основании определения ЛаП, по безопасности не уступают результатам тренировочной ходьбы, который рассчитывался по уровню VO2peak; 3) аэробные тренировки у больных ХСН III ФК рассчитанные на основании определения ЛаП, по сравнению с обычным режимом тренировочной ходьбы, достоверно снижают активность эргорефлекса, повышают ТФН, уменьшают выраженность ХСН; 4) тренировочная ходьба более 1,5 ч/сут., режим которой был определен по уровню ЛаП, у пациентов с ХСН III ФК способствует развитию физиологического обратного ремоделирования миокарда в большей степени, чем аэробные тренировки, которые рассчитывались традиционным методом.

Об авторах

Т. А. Лелявина
ФГБУ НМИЦ им В.А. Алмазова
Россия

Лелявина Татьяна Александровна — ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.

Санкт-Петербург



М. Ю. Ситникова
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Ситникова Мария Юрьвна — руководитель Научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.

Санкт-Петербург



В. Л. Галенко
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Галенко Виктория Л. — врач-кардиолог.

Санкт-Петербург



П. С. Козлов
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Козлов Павел С. — врач функциональной диагностики.

Санкт-Петербург



М. А. Борцова
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Борцова Мария А. — заведующий кардиологическим отделением.

Санкт-Петербург



Е. А. Демченко
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Демченко ЕленаА. — руководитель Научно-исследовательского отдела реабилитологии.

Санкт-Петербург



О. С. Ганенко
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Ганенко Ольга С. — заведующий отделением лечебной физкультуры.

Санкт-Петербург



А. С. Головкин
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Головкин Алексей С. — научный сотрудник института молекулярной биологии и генетики.

Санкт-Петербург



А. А. Костарева
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Костарева Анна А. — директор института молекулярной биологии и генетики.

Санкт-Петербург



Р. И. Дмитриева
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России
Россия

Дмитриева Рената И. — научный сотрудник института молекулярной биологии и генетики.

Санкт-Петербург


Список литературы

1. Арутюнов Г. П., Колесникова Е. А., Беграмбекова Ю. Л. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017; 18(1):41-66.2017; 18( 1):41-66. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2339.

2. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

3. Smolina AD, Kostareva AA, Bruton JO, et al. Primary Murine Myotubes as a Model for Investigating Muscular Dystrophy. Biomed Res. Int. 2015:1-12. doi:10.1007/978-1-4939-3584-0_19.

4. Keire P, Shearer A, Shefer G, et al. Isolation and culture of skeletal muscle myofibers as a means to analyze satellite cells. Methods Mol Biol.2013;946:431-68. doi:10.1155/2015/582614.

5. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016; 14:7(81). doi:10.18087/rhfj.2016.2.2193.

6. Massimo F, Viviane C, Ugo C. Exercise training in heart failure: from theory to practice. A consensus document of the Heart Failure Association and the European Association European Journal of Heart Failure.2011;13:347-57. doi:10.1093/eurjhf/hfr017.

7. Лелявина Т. А., Ситникова М. Ю., Шляхто Е. В. Эффективность индивидуализированного подбора режима физической реабилитации у больных хронической сердечной недостаточностью III функционального класса. Медицинский алфавит. 2014;14:32-5.

8. Piepoli M, Ponikowski P, Clark AL, et al. A neural link to explain the “muscle hypothesis” of exercise intolerance in chronic heart failure. Am Heart J.1999;137:1050-6.

9. Lelyavina T, Sitnikova M, Beresina A, et al. New Approaches to Marking Stages of Incremental Physical Work by Example of Cardiopulmonary Exercise Testing. Journal of US-China Medical Science.2014;11:1(93):9-13.

10. Lelyavina T, Sitnikova M, Galenko V, et al. Aerobic training in heart failure patients with optimal heart failure therapy — a prospective randomized study. World Journal of Pharmaceutical Research. 2017;6(2):59-67


Для цитирования:


Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю., Галенко В.Л., Козлов П.С., Борцова М.А., Демченко Е.А., Ганенко О.С., Головкин А.С., Костарева А.А., Дмитриева Р.И. Роль мышечной ткани в патогенезе хронической сердечной недостаточности — возможности воздействия (исследование “ФОРМА”). Российский кардиологический журнал. 2019;(10):58-65. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-10-58-65

For citation:


Lelyavina T.A., Sitnikova M.Y., Galenko V.L., Kozlov P.S., Bortsova M.A., Demchenko E.A., Ganenko O.S., Golovkin A.S., Kostareva A.A., Dmitrieva R.I. The role of muscle tissue in the pathogenesis of chronic heart failure — the potential of exposure (FORMA study). Russian Journal of Cardiology. 2019;(10):58-65. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-10-58-65

Просмотров: 92


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)