Стратегии и методы коррекции ожирения и ассоциированного сердечно-сосудистого риска

Назрела необходимость активного изучения ожирения с позиции коррекции ассоциированного с ним сердечно-сосудистого риска. В будущих исследованиях предстоит более детальное изучение патофизиологии жировой ткани в контексте данной взаимосвязи, в том числе, на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях, для разработки наиболее эффективных стратегий лечебнопрофилактических мероприятий. Вместе с тем, с учетом базовых представлений о роли в этиопатогенезе сердечно-сосудистых заболеваний уровня кардиореспираторного фитнеса, соотношения безжировой и жировой массы, белой и бурой жировой ткани, подкожно-жировой клетчатки и висцеральной жировой ткани, ремоделирования последней с развитием дисфункции и дисадипокинемии, становятся очевидными их основные направления. В данной статье обсуждаются стратегии коррекции ожирения и ассоциированного сердечнососудистого риска в рамках первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний, анализируются возможности имеющихся сегодня и перспективных методов их достижения, предлагается алгоритм составления индивидуальной программы профилактических мероприятий для пациента с ожирением.

1. The GBD 2015 Obesity Collaborators. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377:13-27. doi:10.1056/NEJMoa1614362.

2. Neeland I, Poirier P, Després J. Cardiovascular and Metabolic Heterogeneity of Obesity Clinical Challenges and Implications for Management. Circulation. 2018;137:1391-406. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029617.

3. Zarzour A, Kim H, Weintraub N. Understanding Obesity-Related Cardiovascular Disease. It’s All About Balance. Circulation. 2018;138:64-6. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034454.

4. Чумакова Г. А., Кузнецова Т. Ю., Дружилов М. А. и др. Висцеральное ожирение как глобальный фактор сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;5:7- 14. doi:10.15829/1560-4071-2018-5-7-14.

5. Дружилов М. А., Кузнецова Т. Ю., Дружилова О. Ю. “Парадоксы ожирения”: основные причины формирования “обратной” кардиоваскулярной эпидемиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(5):92- 8. doi:10.15829/1728-8800-2018-5-92-98.

6. Bays H. Adiposopathy: is “sick fat” a cardiovascular disease? J Am Coll Cardiol. 2011;57:2461-73. doi:10.1016/j.jacc.2011.02.038.

7. Kim S, Despres J, Koh K. Obesity and cardiovascular disease: friend or foe? Eur Heart J. 2016;37(48):3560-8. doi:10.1093/eurheartj/ehv509.

8. Kushner R. Weight loss strategies for treatment of obesity. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56:465-72. doi:10.1016/j.pcad.2013.09.005.

9. Warkentin L, Das D, Majumdar S, et al. The effect of weight loss on health-related quality of life: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Obes Rev. 2014;15:169-82. doi:10.1111/obr.12113.

10. Lavie C, Arena R, Alpert M, et al. Management of cardio-vascular diseases in patients with obesity. Nat Rev Cardiol. 2018;15(1):45-56. doi:10.1038/nrcardio.2017.108.

11. Pack Q, Rodriguez-Escudero J, Thomas R et al. The prognostic importance of weight loss in coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2014;89:1368-77. doi:10.1016/j.mayocp.2014.04.033.

12. Lavie C, Arena R, Swift D, et al. Exercise and the cardiovascular system: clinical science and cardiovascular outcomes. Circ Res 2015;117(2):207-19. doi:10.1161/CIRCRESAHA.117.305205.

13. Prado C, Wells J, Smith S, et al. Sarcopenic obesity: a critical appraisal of the current evidence. Clin Nutr. 2012;31(5):583-601. doi:10.1016/j.clnu.2012.06.010.

14. Tian S, Xu Y. Association of sarcopenic obesity with the risk of all-cause mortality: a meta-analysis of prospective cohort studies. Geriatr Gerontol Int. 2016;16(2):155-66. doi:10.1111/ggi.12579.

15. De Schutter A, Lavie C, Kachur S, et al. Body composition and mortality in a large cohort with preserved ejection fraction: untangling the obesity paradox. Mayo Clin Proc. 2014;89(8):1072-9. doi:10.1016/j.mayocp.2014.04.025.

16. Carbone S, Lavie C, Arena R. Obesity and Heart Failure: Focus on the Obesity Paradox. Mayo Clin Proc. 2017;92(2):266-79. doi:10.1016/j.mayocp.2016.11.001.

17. Barry V, Baruth M, Beets M, et al. Fitness vs. fatness on all-cause mortality: a metaanalysis. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56:382-90. doi:10.1016/j.pcad.2013.09.002.

18. Дружилов М. А., Кузнецова Т. Ю. Фибрилляция предсердий, ассоциированная с ожирением: роль эпикардиальной жировой ткани в этиопатогенезе аритмии. Российский кардиологический журнал. 2017;7:178-84. doi:10.15829/1560-4071-2017-7-178-184.

19. Despres J. Obesity and cardiovascular disease: weight loss is not the only target. Can J Cardiol. 2015;31:216-22. doi:10.1016/j.cjca.2014.12.009.

20. González N, Moreno-Villegas Z, González-Bris A, et al. Regulation of visceral and epicardial adipose tissue for preventing cardiovascular injuries associated to obesity and diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2017;16(1):44. doi:10.1186/s12933-017-0528-4.

21. Kim S, Plutzky J. Brown Fat and Browning for the Treatment of Obesity and Related Metabolic Disorders. Diabetes Metab J. 2016;40:12-21. doi:10.4093/dmj.2016.40.1.12.

22. Dias S, Paredes S, Ribeiro L. Drugs Involved in Dyslipidemia and Obesity Treatment: Focus on Adipose Tissue. International Journal of Endocrinology. 2018;Article ID 2637418. doi:10.1155/2018/2637418.

23. Kim M, Tomita T, Kim M, et al. Aerobic exercise training reduces epicardial fat in obese men. J Appl Physiol. 2009;106:5-11. doi:10.1152/japplphysiol.90756.2008.

24. Borel A, Nazare J, Baillot A, et al. Cardiometabolic risk improvement in response to a 3-yr lifestyle modification program in men: contribution of improved cardiorespiratory fitness vs. weight loss. Am J Physiol Endocrinol. 2017;312:273-81. doi:10.1152/ajpendo.00278.2016.

25. Verheggen R, Maessen M, Green D, et al. A systematic review and meta-analysis on the effects of exercise training versus hypocaloric diet: distinct effects on body weight and visceral adipose tissue. Obes Rev. 2016;17:664-90. doi:10.1111/obr.12406.

26. Hayashino Y, Jackson J, Hirata T, et al. Effects of exercise on C-reactive protein, inflammatory cytokine and adipokine in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Metab Clin Exp. 2014;63(3):431-40. doi:10.1016/j.metabol.2013.08.018.

27. Jennersjö P, Ludvigsson J, Länne T, et al. Pedometer-determined physical activity is linked to low systemic inflammation and low arterial stiffness in type 2 diabetes. Diabet Med. 2012;29(9):1119-25. doi:10.1111/j.1464-5491.2012.03621.x.

28. Stegenga H, Haines A, Jones K, et al. Identification, assessment, and management of overweight and obesity: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2014;349:g6608. doi:10.1136/bmj.g6608.

29. Gremeaux V, Drigny J, Nigam A, et al. Long-term lifestyle intervention with optimized highintensity interval training improves body composition, cardiometabolic risk, and exercise parameters in patients with abdominal obesity. Am J Phys Med Rehabil. 2012;91(11):941- 50. doi:10.1097/PHM.0b013e3182643ce0.

30. Artero E, Lee D, Lavie C, et al. Effects of muscular strength on cardiovascular risk factors and prognosis. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2012;32(6):351-8. doi:10.1097/HCR.0b013e3182642688.

31. Piepoli М, Hoes А, Agewall S, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2016). European Heart Journal. 2016;37(29):2315- 81. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037.

32. Anderson C. Dietary Patterns to Reduce Weight and Optimize Cardiovascular Health Persuasive Evidence for Promoting Multiple, Healthful Approaches. Circulation. 2018;137:1114-6. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031429.

33. Sakamoto T, Takahashi N, Goto T, et al. Dietary factors evoke thermogenesis in adipose tissues. Obes Res Clin Pract. 2014;8(6):533-9. doi:10.1016/j.orcp.2013.12.002.

34. Apovian C, Aronne L, Bessesen D, et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:342-62. doi:10.1210/jc.2014-3415.

35. Smith S, Stenlof K, Greenway F, et al. Orlistat 60 mg reduces visceral adipose tissue: a 24-week randomized, placebo-controlled, multicenter trial. Obesity (Silver Spring). 2011;19(9):1796-803. doi:10.1038/oby.2011.143.

36. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Стратегия управления ожирением: итоги Всероссийской наблюдательной программы “ПримаВера”. Ожирение и метаболизм. 2016;13(1):36-44. doi:10.14341/OMET2016136-44.

37. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med. 2015;373:11-22. doi:10.1056/NEJMoa1411892.

38. Iacobellis G, Mohseni M, Bianco S, et al. Liraglutide causes large and rapid epicardial fat reduction. Obesity. 2017; 25:311-6. doi:10.1002/oby.21718.

39. Beiroa D, Imbernon M, Gallego R et al. GLP-1 agonism stimulates brown adipose tissue thermogenesis and browning through hypothalamic AMPK. Diabetes. 2014;63:3346-58. doi:10.2337/db14-0302.

40. El Bekay R, Coín-Aragüez L, Fernández-García D et al. Effects of glucagon-like peptide-1 on the differentiation and metabolism of human adipocytes. Br J Pharmacol. 2016;173(11):1820-34. doi:10.1111/bph.13481.

41. Vijgen G, Bouvy N, Teule G, et al. Increase in brown adipose tissue activity after weight loss in morbidly obese subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1229-33. doi:10.1210/jc.2012-1289.

42. Rodriguez-Flores M, Aguilar-Salinas C, Piché M, et al. Effect of bariatric surgery on heart failure. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017;15:567-79. doi:10.1080/14779072.2017.1352471.

43. Quintero-Castillo D, Luz-Araujo H, Guerra-Velázquez M, et al. Lipid profile in obese and non-obese women with polycystic ovary syndrome treated with metformin. Endocrinol Nutr. 2010;57:262-7. doi:10.1016/j.endonu.2010.04.001.

44. Lima-Martínez M, Paoli M, Rodney M, et al. Effect of sitagliptin on epicardial fat thickness in subjects with type 2 diabetes and obesity: a pilot study. Endocrine. 2016;51(3):448-55. doi:10.1007/s12020-015-0710-y.

45. Neeland I, McGuire D, Chilton R, et al. Empagliflozin reduces body weight and indices of adipose distribution in patients with type 2 diabetes mellitus. Diab Vasc Dis Res. 2016;13(2):119-26. doi:10.1177/1479164115616901.

46. Fukuda Т, Bouchi R, Terashima М, et al. Ipragliflozin Reduces Epicardial Fat Accumulation in Non-Obese Type 2 Diabetic Patients with Visceral Obesity: A Pilot Study. Diabetes Ther. 2017;8:851-61. doi:10.1007/s13300-017-0279-y.

47. Dıaz-Rodrıguez E, Agra R, Fernandez A, et al. Effects of dapagliflozin on human epicardial adipose tissue: modulation of insulin resistance, inflammatory chemokine production, and differentiation ability. Cardiovascular Research. 2018;114:336-46. doi:10.1093/cvr/cvx186.

48. Alexopoulos N, Melek B, Arepalli C, et al. Effect of intensive versus moderate lipidlowering therapy on epicardial adipose tissue in hyperlipidemic post-menopausal women: a substudy of the BELLES trial. J Am Coll Cardiol. 2013;61:1956-61. doi:10.1016/j.jacc.2012.12.051.

49. Krysiak R, Zmuda W, Okopien B. The effect of simvastatin-ezetimibe combination therapy on adipose tissue hormones and systemic inflammation in patients with isolated hypercholesterolemia. Cardiovascular Therapeutics. 2014;32(2):40-6. doi:10.1111/1755-5922.12057.

50. Ferreira A, Menezes-Garcia Z, Mario E, et al. Increased expression of oxidative enzymes in adipose tissue following PPARα-activation. Metabolism. 2014;63(4):456-60. doi:10.1016/j.metabol.2013.12.009.

51. Takase H, Dohi Y, Okado T, et al. Effects of ezetimibe on visceral fat in the metabolic syndrome: a randomised controlled study. Eur J Clin Invest. 2012;42(12):1287-94. doi:10.1111/eci.12000.

52. Wang Y, Qiao S, Han D, et al. Telmisartan improves insulin resistance: a meta-analysis. Am J Ther. 2018;25(6):642-51. doi:10.1097/MJT.0000000000000733.

53. Barja-Fernandez S, Leis R, Casanueva F, et al. Drug development strategies for the treatment of obesity: how to ensure efficacy, safety, and sustainable weight loss. Drug Design, Development and Therapy. 2014;8:2391-400. doi:10.2147/DDDT.S53129.