Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИИ МИОКАРДА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ: ОТБОР ПАЦИЕНТОВ, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ЗНАЧЕНИЕ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-5-82-92

Полный текст:

Аннотация

Цель. Проанализировать результаты первых 50 эндомиокардиальных биопсий (ЭМБ) в терапевтической клинике, уточнить принципы отбора на процедуру и ее роль в выборе тактики лечения у пациентов с различными некорона-рогенными заболеваниями миокарда.
Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов, которым выполнена ЭМБ в период с 2007 по 2014 год (31 мужчина, средний возраст — 44,3±13,5 лет). Обследование включало определение уровня антикардиальных антител (п=49), ДНК вирусов герпетической группы и парвовируса В19 методом ПЦР в крови (п=40) и миокарде (п=49), сцинтиграфию миокарда (n=20), MCKT (т=21), МРТ (п=17), коронарографию (п=22), консультацию генетика (п=15). ЭМБ правого желудочка выполнялась с использованием биопсийных щипцов STANDARD 5.5 F104 FEMORAL (Cordis). Материал окрашивали гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, реактивами Шиффа, Перлса, конго красным. Исследование одобрено этическим комитетом ПМГМУ Результаты. Показания к ЭМБ были установлены у 3 групп пациентов:
1. С дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) как синдромом (п=28), вт.ч. с высокой вероятностью острого/подострого миокардита (п=7), аллергического миокардита (п=1), миокардита в сочетании с инфарктом миокарда (п=1), васкулита (п=3), возможным миокардитом при длительном течении ДКМП (п=9), у больных с некомпактным миокардом, миодистрофией Эмери-Дрейфуса и возможной аритмогенной дисплазией правого желудочка (п=7).
2. С "идиопатическими" нарушениями ритма и проводимости сердца (п=18), вт.ч. с высокой вероятностью миокардита (п=13), васкулита (п=2), необходимостью дифференцировать миокардит и генетические кардиомиоаптии (п=3).
3. С синдромом первичной гипертрофии миокарда (п=3). ЭМБ была информативна у всех больных, миокардит выявлен у 82,6%.
Заключение. Условием высокой информативности ЭМБ является нозологический принцип отбора. В дополнение к существующим сценариям целесообразно выполнение ЭМБ при наличии клинически значимой ишемии с неизмененными коронарными артериями, при обоснованном подозрении на миокардит у больных с генетическими кардиомиопатиями, врожденными пороками сердца, ИБС и другими установленными заболеваниями сердца. Результаты ЭМБ определяют тактику медикаментозного и хирургического лечения.

Об авторах

О. В. Благова
ГБОУ ВПО I Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия.
Россия
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета


В. А. Сулимов
ГБОУ ВПО I Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия.
Россия
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 лечебного факультета, директор Факультетской терапевтической клиники им. В.Н.Виноградова


А. В. Недоступ
ГБОУ ВПО I Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия.
Россия
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета


Е. А. Коган
ГБОУ ВПО I Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия.
Россия
д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии лечебного факультета.


Список литературы

1. Weinberg M, Fell EH, Lynfield J. Diagnostic biopsy of the pericardium and myocardium. AMAArchSurg 1958; 76: 825-9.

2. Cooper LT, Baughman KL, Feldman AM et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2007; 50(19): 1914-31.

3. Chimenti C, Frustaci A. Contribution and risks of left ventricular endomyocardial biopsy in patients with cardiomyopathies: a retrospective study over a 28-year period. Circulation. 2013; 128(14): 1531-41.

4. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013; 34(33): 2636-48.

5. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD et al. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol. 1987; 1(1): 3-14.

6. Maisch B, Portig I, RisticAetal. Definition of inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): on the way to consensus. A status report. Herz. 2000; 25(3): 200-9.

7. Bennett MK, Gilotra NA, Harrington С et al. Evaluation of the role of endomyocardial biopsy in 851 patients with unexplained heart failure from 2000-2009. Circ Heart Fail. 2013; 6(4): 676-84.

8. Frustaci A, Caldarulo M, Buffon A et al. Cardiac biopsy in patients with "primary" atrial fibrillation. Histologic evidence of occult myocardial diseases. Chest. 1991; 100(2): 303-6.

9. Frustaci A, Chimenti C, Bellocci Fetal. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation. 1997; 96(4): 1180-4.

10. Egorov DF, Adrianov AV, Malkina EV. Endomyocardial biopsy of the right chambers in children with progressive cardiac arrhythmias and conduction disturbances. SPb .: Chelovek, 2006, 96 p.

11. Vasichkina ES, Mitrofanova LB, Tatarsky RB, et al. Endomyocardial biopsy of the right chambers in children with progressive cardiac arrhythmias. Vestnik of Arrhythmology, 2014; 76:17-23.

12. LukA, Metawee M, Ahn Eet al. Do clinical diagnoses correlate with pathological diagnoses in cardiac transplant patients? The importance of endomyocardial biopsy. Can J Cardiol. 2009; 25(2): e48-54.

13. Grochotova W, Lebedev DS, Mitrofanova LB. The effectiveness of radiofrequency ablation of ventricular tachyarrhythmias in patients with latent myocarditis. Abstracts III All-Russian scientific-practical conference with international participation "Noncoronary heart disease: diagnosis, treatment, prevention", 2011: p. 20.

14. Arbustini E, Gavazzi A, Dal Bello В et al. Ten-year experience with endomyocardial biopsy in myocarditis presenting with congestive heart failure: frequency, pathologic characteristics, treatment and follow-up. G Ital Cardiol. 1997; 27(3): 209-23.

15. Frustaci A, Russo MA, Chimenti С Diagnostic contribution of left ventricular endomyocardial biopsy in patients with clinical phenotype of hypertrophic cardiomyopathy. Hum Pathol. 2013; 44(1): 133-41.

16. Frustaci A, Verardo R, Caldarulo M et al. Myocarditis in hypertrophic cardiomyopathy patients presenting acute clinical deterioration. Eur Heart J. 2007; 28(6): 733-40.

17. Blagova OV, Nedostup AV. Modern masks of myocarditis (from clinical syndromes to diagnosis). Russian Journal of Cardiology, 2014,5 (109): 13-22.


Для цитирования:


Благова О.В., Сулимов В.А., Недоступ А.В., Коган Е.А. ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИИ МИОКАРДА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ: ОТБОР ПАЦИЕНТОВ, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ЗНАЧЕНИЕ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ. Российский кардиологический журнал. 2015;(5):82-92. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-5-82-92

For citation:


Blagova O.V., Sulimov V.A., Nedostup A.V., Kogan E.A. MYOCARDIAL BIOPSY IN GENERAL CARE CLINIC: PATIENTS SELECTION, THE RESULTS, SIGNIFICANCE FOR TREATMENT STRATEGY. Russian Journal of Cardiology. 2015;(5):82-92. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-5-82-92

Просмотров: 189


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)