ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Цель. Выявить факторы, ассоциированные с фибрилляцией/трепетанием предсердий (ФП/ТП) у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Материал и методы. В исследование включены 182 больных ГКМП, 103 из которых — мужчины (средний возраст — 59,6±14,6 лет). Диагноз ФП/ТП устанавливался при регистрации ЭКГ или холтеровского мониторирования ЭКГ на основании данных медицинской документации с указанием на наличие в анамнезе ФП/ТП.
Результаты. Пароксизмальная или постоянная форма ФП/ТП выявлены у 60 (33%) больных. Пациенты с ФП/ТП были старше по возрасту (64,2±11,2 против 57,3±15,6 лет, р=0,005), с более выраженной клинической симптоматикой (ФКХСН по NYHA2,4±0,8 против 2,1±0,8, р=0,02). У больных с наличием ФП/ТП размер левого предсердия (ЛП) был больше, чем у больных с синусовым ритмом (4,5±0,6 против 4,1 ±0,7 см, р=0,00003). Частота выявления обструкции выносящего тракта левого желудочка (ВТЛЖ) была примерно одинакова в обеих группах (50% против 52,2%, р=0,2), а максимальный градиент давления (PGmax) в ВТЛЖ был вышеубольныхсФП/ТП (46,0±48,0 против 21,8±26,6 мм рт.ст, р=0,02). Выявлена связь наличия ФП/ТП с увеличением возраста (г=0,21, р=0,005), выраженностью клинической симптоматики (г=0,2, р=0,001), увеличением размера ЛП (г=0,44, р=0,04), выраженностью легочной гипертензии (г=0,47, р=0,004), величиной PGmax в ВТЛЖ (г=0,23, р=0,02). Методом бинарной логистической регрессии отобраны 3 наиболее значимые переменные в качестве предикторов ФП/ТП: возраст пациентов, размер ЛП, PGmax в ВТЛЖ. Получена модель, позволяющая определять риск развития ФП/ТП с высокой прогностической значимостью — Хи-квадрат 22,0, df=3 (р=0,00006): ФП/ТП = 0,05307 * Возраст + 0,98065 * ЛП + 0,01516 * PGmax в ВТЛЖ — 8,66. При полученном результате >0 у больного имеется высокий риск развития ФП/ТП, если результат <0 — риск развития ФП/ТП минимален. Заключение. Предложена модель прогнозирования риска развития ФП/ТП у больных ГКМП с использованием трех предикторов: возраста больного, диаметра левого предсердия и максимального градиента давления в ВТЛЖ.

1. Gersh В, Магоп В, Bonow R et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 2011; 124: 783-831.

2. Ageev FT, Gabrusenko SA, Postnov AJu, et al. National clinical guideline on diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy. Eurasian heart journal 2014; 3: 5-23. Russian (АгеевФ.Т., ГабрусенкоС.А., ПостновА.Ю. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий (гипертрофическая). Евразийский кардиологический журнал 2014; 3: 5-23).

3. Belenkov JuN, Privalova EV, KaplunovaVJu M. Hypertrophic Cardiomyopathy: textbook for physicians: GJeOTAR-Media; 2011. Russian (Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплуно ва В. Ю. Гипертрофическая кардиомиопатия: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа;2011).

4. Komissarova SM, Vajhanskaja TG, Shket AP. National guideline. Diagnosis and treatment of primary hypertrophic cardiomyopathy. Belarusan Ministry of Health. Republic research and clinical center "Cardiology". Belarusan society of cardiologists. Minsk; 2010. Russian (Комиссарова СМ., Вайханская Т. Г., Шкет А.П. Национальные рекомендации. Диагностика и лечение первичной гипертрофической кардиомиопатий. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Республиканский научно-практический центр "Кардиология". Белорусское научное общество кардиологов. Минск2010;36с).

5. Panov АА, Maleeva AV, Kuz'mina GV, et al. Hypertrophic Cardiomyopathy. Astrakhan J Med 2009; 4, 3: 85-8. Russian (Панов А. А., Малеева А. В., Кузьмина Г. В. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия. Астраханский медицинский журнал 2009; 4, 3: 85-88).

6. Tian T, Wang Y, Sun К et al. Clinical profile and prognostic significance of atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy. Cardiology 2013; 126(4): 258-64.

7. Link MS. Avoid atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Cardiology 2014; 127(1): 51-2.

8. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a practice guidelines and the heart rhythm society report of the ACC/AHA. Circulation, 2014. March.

9. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. European Heart Journal/ P. 2733-2779. doi:10.1093/eurheartj/ehu284. (29 August 2014).

10. Guttmann OP, Rahman MS, O'Mahony C, et al. Atrial fibrillation and thromboembolism in patients with hypertrophic cardiomyopathy: systematic review. Heart 2014; 100(6): 465-72.

11. GirasisC, Vassilikos V, EfthimiadisGK, et al. Patients with hypertrophic cardiomyopathy at risk for paroxysmal atrial fibrillation: advanced echocardiographic evaluation of the left atrium combined with non-invasive P-wave analysis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14(5):425-34.

12. SiontisKC,Geske JB,Ong K. Atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: prevalence, clinical correlations, and mortality in a large high-risk population. J Am Heart Assoc 2014; 3(3):e001002.doi: 10.1161/JAHA.114.001002.

13. Olivotto I, Cecchi F, Casey SA, et al. Impact of atrial fibrillation on the clinical course of hypertrophic cardiomyopathy Circulation 200; 104(21): 2517-24.