Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Предикторы устойчивой изоляции устьев лёгочных вен при криобаллонной аблации с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-33-39

Полный текст:

Аннотация

Цель. Определить электрофизиологические и биофизические предикторы устойчивой изоляции устьев легочных вен (ЛВ), влияющие на ближайшие и отдаленные результаты интервенционного лечения фибрилляции предсердий (ФП) методом криобаллонной аблации (КБА) с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance.

Материал и методы. В анализ были включены 143 Л В у 37 пациентов, с пароксизмальной/персистирующей формой ФП, которым после первичной КБА с применением криобаллона второго поколения выполнялись дополнительные вмешательства по поводу рецидива ФП и/или документированной сочетанной аритмии. Во время первичной КБА одновременно выполнялась регистрация биофизических и электрофизиологических параметров процедуры. При аблации в правых ЛВ с диагностического электрода, установленного в верхнюю полую вену, выполнялась стимуляция ипсилатерального диафрагмального нерва (2000 мс, 25 мА). При ослаблении/исчезновении ответа диафрагмального нерва на стимуляцию аблация мгновенно прекращалась. В конце процедуры производился контроль изоляции ЛВ (ИЛВ). Повтор-ная/дополнительная процедура выполнялась по поводу рецидива ФП и/или документированной сочетанной аритмии не ранее, чем через 3 мес. после первичной аблации. Стабильность изоляции ЛВ оценивалась с помощью циркулярного картирующего электрода. По результатам картирования, ЛВ были разделены на 2 группы: изолированные и с возвратной активностью.

Результаты. Частота устойчивой ИЛВ составила 67,8%. Возвратная спайковая активность регистрировалась в 46 ЛВ (32,2%). Более высокая частота регистрации электрической изоляции ЛВ в реальном времени (68% vs 50%, p=0,001), стабильность окклюзии криобаллоном (85,5% vs 69,5%, p=0,024), низкие значения достигнутых минимальных температур криобаллона (49,2±6,3 vs 44,0±4,9, p<0,0001) и меньшая необходимость дополнительных аппликаций (8,3% vs 34,7%, p<0,0001) были регистрированы в группе хронической ИЛВ. Многофакторный анализ этих параметров подтвердил предикторную роль показателя минимальной температуры криобаллона. По данным ROC анализа, пороговое значение минимальной температуры составило 45,5° C с чувствительностью 68% и специфичностью 60,9%.

Заключение. Криобаллонная изоляция устьев ЛВ эффективный и безопасный метод для достижения хронической ИЛВ. Минимальная температура криобаллона с пороговым значением <-45,5° C независимый предиктор долгосрочной ИЛВ.

Об авторах

К. В. Давтян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России
Россия

Давтян Карапет Воваевич — доктор медицинских наук, руководитель отдела нарушений ритма сердца и проводимости.

Москва


А. Г Топчян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России
Россия

Топчян Арпи Грайровна — аспирант отдела нарушений ритма сердца и проводимости.

Москва



А. А. Калемберг
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России
Россия

Калемберг Андрей Анатольевич — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела нарушений ритма сердца и проводимости.

Москва



Г. Ю. Симонян
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России
Россия

Симонян Георгий Юрьевич — сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник отдела нарушений ритма сердца и проводимости.

Москва



Список литературы

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37 (38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

2. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Hear Rhythm. 2017;14 (10): e275-e444. doi:10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

3. Teunissen C, Kassenberg W, Van Der Heijden JF, et al. Five-year efficacy of pulmonary vein antrum isolation as a primary ablation strategy for atrial fibrillation: a single-centre cohort study. Europace. 2016;18 (9): euv439. doi:10.1093/europace/euv439.

4. Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013;2 (2): e004549. doi:10.1161/JAHA.112.004549.

5. Verma A, Jiang CY, Betts TR, et al. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2015;372 (19):1812-22. doi:101056/NEJMoa1408288.

6. Martins RP, Hamon D, Cesari O, et al. Safety and efficacy of a second-generation cryoballoon in the ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Hear Rhythm. 2014;11 (3):386-93. doi:10.1016/j.hrthm.2014.01.002.

7. Aryana A, Bowers MR, O'Neill PG. Outcomes Of Cryoballoon Ablation Of Atrial Fibrillation: A Comprehensive Review. J Atr Fibrillation. 2015;8 (2):1231. doi:10.4022/jafib.1231.

8. Velagic V, de Asmundis C, Mugnai G, et al. Learning curve using the second-generation cryoballoon ablation. J Cardiovasc Med. 2017;18 (7):518—27. doi:10.2459/JCM.0000000000000493.

9. Ciconte G, Mugnai G, Sieira J, et al. On the Quest for the Best Freeze. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2015;8 (6):1359-65. doi:10.1161/CIRCEP.115.002966.

10. Aryana A, Mugnai G, Singh SM, et al. Procedural and biophysical indicators of durable pulmonary vein isolation during cryoballoon ablation of atrial fibrillation. Hear Rhythm. 2016;13 (2):424-32. doi:10.1016/j.hrthm.2015.10.033.

11. Kawaguchi N, Okishige K, Yamauchi Y, et al. Predictors of a Persistent Status of Pulmonary Vein Electrical Isolation by a Cryoballoon Application for Drug-Refractory Atrial Fibrillation. Circ J. 2018;82:659-65. doi:101253/circj.CJ-17-0734.

12. Sanchez-Quintana D, Lopez-MInguez JR, Pizarro G, et al. Triggers and anatomical substrates in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation. Curr Cardiol Rev. 2012;8 (4):310-26. doi:10.2174/157340312803760721.

13. Mugnai G, Moran D, Stroker E, et al. Cryoballoon ablation during atrial fibrillation is associated with faster temperature drop and lower freezing temperatures. J Interv Card Electrophysiol. 2016;47 (3):357-64. doi:10.1007/s10840-016-0175-9.

14. Yen Ho S, McCarthy KP, Faletra FF. Anatomy of the left atrium for interventional echocardiography. doi:10.1093/ejechocard/jer093.

15. Knecht S, Kuhne M, Altmann D, et al. Anatomical Predictors for Acute and MidTerm Success of Cryoballoon Ablation of Atrial Fibrillation Using the 28 mm Balloon. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24 (2):132-8. doi:10.1111/jce.12003.


Для цитирования:


Давтян К.В., Топчян А.Г., Калемберг А.А., Симонян Г.Ю. Предикторы устойчивой изоляции устьев лёгочных вен при криобаллонной аблации с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance. Российский кардиологический журнал. 2019;(7):33-39. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-33-39

For citation:


Davtyan K.V., Topchyan A.Н., Kalemberg A.A., Simonyan G.Y. Predictors of sustained isolation of pulmonary vein ostia with cryoballoon ablation using a second-generation cryoballoon Arctic Front Advance. Russian Journal of Cardiology. 2019;(7):33-39. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-33-39

Просмотров: 118


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)