Хирургические аспекты и непосредственные результаты одноцентрового проспективного регистра транскатетерной имплантации протеза аортального клапана

Цель: Оценить непосредственные результаты транскатетерной имплантации протеза аортального клапана (ТИАК) у пациентов с симптомным стенозом аортального клапана в рутинной клинической практике

Материалы и методы: С 2015 по 2018 год на базе НМИЦ им.ак. Е.Н. Мешалкина в проспективный регистр больных, перенесших ТИАК, был включен 191 пациент. Для анализа пациенты были разделены в группы низкого хирургического (EuroSCORE II <4%) – 137 пациентов, и повышенного хирургического риска (EuroSCORE II >4%) – 54 пациента. На госпитальном этапе оценивалась частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт/Т), а также частота имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

Результаты: В послеоперационном периоде наблюдались: кардиальная смерть –в 3 (2,2%) и 2 (3,7%) случаях в группах низкого и повышенного риска, нефатальный инсульт/транзиторная ишемическая атака (ТИА) – в 7 (5,1%) и 2 (3,7%) случаях. Частота комбинированной конечной точки составила 10 (7,3%) и 4 (7,4%), соответственно (р>0,999, 95% ДИ). За время госпитализации случаев нефатального инфаркта в группах исследования зарегистрировано не было. Частота имплантации постоянного ЭКС вследствие развившейся полной атриовентрикулярной (АВ) блокады составила 10,9% и 13%, соответственно.

Заключение: В данном проспективном регистре продемонстрированы хорошие непосредственные результаты ТИАК у пациентов с разными степенями хирургического риска. Относительная частота летальности, нефатального инфаркта миокарда, нефатального инсульта/ТИА и имплантации ЭКС достоверно не различалась в группах низкого и повышенного хирургического риска.

1. Thaden JJ, Nkomo VI, Enriquez-Sarano M. The global burden of aortic stenosis. Prog Cardiovasc Dis. 2014; 56: 565-571. doi:10.1016/j.pcad.2014.02.006

2. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2014 AHA/ ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 129: e521-643. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014

3. Cribier A, EltchaninoffH, Bash A, et al. Percutaneous Transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002;106:3006-8. doi:10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8

4. Kourkoveli P, Spargias K, Hahalis G. TAVR in 2017―What we know? What to expect? Journal of Geriatric Cardiology : JGC. 2018;15(1):55-60. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2018.01.005.

5. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В. и др. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5(2):93-240 doi:10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240

6. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012; 42(4): S1-S44. doi:10.1093/ejcts/ezs455

7. Kodali SK, Williams MR, Smith CR et al. Two-year outcomes after transcatheter or surgical aortic-valve replacement. N Engl J Med. 2012;366:1686–1695. doi: 10.1056/NEJMoa1200384

8. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, at al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. New England Journal of Medicine. 2016;374(17):1609-20 doi:10.1056/NEJMoa1514616

9. Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, et al. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med. 2017;376(14):1321-1331 doi:10.1056/NEJMoa1700456

10. Thyregod HG, Steinbru¨chel DA, Ihlemann N et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic valve stenosis: 1-year results from the all-comers NOTION randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol. 2015;65:2184–2194 doi:10.1016/j.jacc.2015.03.014

11. Tamburino C, Barbanti M, D’Errigo P et al. 1-year outcomes after transfemoral transcatheter or surgical aortic valve replacement: results from the Italian OBSERVANT Study. J Am Coll Cardiol.. 2015;66:804–812 doi:10.1016/j.jacc.2015.06.013

12. Xavier Armoiry, Jean-François Obadia, Bernard Iung et al. Clinical outcomes and direct costs after transcatheter aortic valve implantation in French centres: a longitudinal study of 1332 patients using a national database; Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery; 2016;23(6):883–888; doi:10.1093/icvts/ivw278

13. Chakos A, Wilson-Smith A, Arora S, et al. Long term outcomes of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a systematic review of 5-year survival and beyond. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(5):432-443. doi:10.21037/acs.2017.09.10

14. Amabile N, Ramadan R, Ghostine S. et al. Early and mid-term cardiovascular outcomes following TAVI: Impact of pre-procedural transvalvular gradient. International Journal of Cardiology, 2013 Aug 10;167(3):687-92 doi:10.1016/j.ijcard.2012.03.066

15. Alli OO, Booker JD, Lennon RJ et al. Transcatheter aortic valve implantation: assessing the learning curve. JACC. Cardiovascular interventions. 2012 ;5(1):72-9 doi: 10.1016/j.jcin.2011.09.014