Новый подход в технике имплантации кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель. Оптимизировать методику имплантации дефибриллирующего электрода (ДЭ) по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда (ПСМ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включен 81 пациент (мужчин — 72, средний возраст 64,0±8,7 лет) с ИБС, имевших показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам из первой группы до операции выполняли ПСМ, используя 740 МБк радиофармпрепарата 99mТс-метокси-изобутил-изонитрил. В данной группе ДЭ имплантировали в септальную позицию — при наличии дефектов перфузии в апикальном сегменте, в апикальную позицию — при нарушении перфузии в септальном. Пациентам из второй группы имплантацию ИКД проводили на основании поиска оптимального места имплантации по общепринятым критериям. Определяли порог стимуляции (ПС), амплитуду желудочкового сигнала (АЖС), импеданс и шоковый импеданс в контрольные точки: на 1-й, 7-й, 30-й и 180-й день после операции. Сравнивали параметры ДЭ между двумя группами.

Результаты. Первую группу составили 45 (55,5%) пациентов (мужчин — 41, средний возраст 62,2±8,8 лет). У 28 (62,2%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 17 (37,8%) — в септальную. Вторую группу составили 36 (44,5%) пациентов (мужчин — 31, средний возраст 66,3±8,2 лет (p=0,03)). У 20 (55,5%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в септальную позицию, а у 16 (44,5%) — в апикальную. Были выявлены статистически значимые различия по показателям: ПС и АЖС на всех контрольных точках (p=0,0001), и импеданс на 1-й (p=0,003), 30-й (p=0,0001) и 180-й день (p=0,002), соответственно.

Заключение. Оценка перфузионных нарушений миокарда правого желудочка позволяет уменьшить вероятность повышения ПС и снижения АЖС, тем самым увеличить срок службы ИКД и минимизировать нарушение детекции жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий в раннем и отдаленном периоде у пациентов с ИБС.

1. Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/HRS, 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2008;51(21):1-62. doi:10.1016/j.jacc.2008.02.032.

2. Powell BD, Asirvatham SJ, Perschbacher DL, et al. Noise, artifact and oversensing related inappropriate ICD shock evaluation: ALTITUDE noise study. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(7):863-9. doi:10.1111/j.1540-8159.2012.03407.x.

3. Beau S, Greer S, Ellis CR, et al. Performance of an ICD algorithm to detect lead noise and reduce inappropriate shocks. J Interv Card Electrophysiol. 2016;45(2):225-32. doi:10.1007/s10840-015-0081-6.

4. Swerdlow CD, Russo AM, Degroot PJ. The dilemma of ICD implant testing. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30(5):675-700. doi:10.1111/j.1540-8159.2007.00730.x.

5. von Gunten S, Schaer BA, Yap SC, et al. Longevity of implantable cardioverter defibrillators: a comparison among manufacturers and over time. Europace. 2016;18(5):710-7. doi:10.1093/Europace/euv296.

6. Manolis AS, Maounis T, Koulouris S, Vassilikos V. “Real life” longevity of implantable cardioverter-defibrillator devices. Clinical Cardiology. 2017;40(9):759-64. doi:10.1002/clc.22729.

7. Schaer BA, Koller MT, Sticherling C, et al. Longevity of implantable cardioverterdefibrillators, influencing factors, and comparison to industry-projected longevity. Heart Rhytm. 2009;6(12):1737-43. doi:10.1016/j.hrthm.2009.09.013.

8. Amit G, Wang J, Connoly SJ, et al. Apical versus non-apical lead: is ICD lead position important for successful defibrillation? J Cardiovasc Electrophysiol. 2016;27(5):581-6. doi:10.1111/jce.12952.

9. Osorio APS, Warpechowski S Neto, Ley ALG, et al. Analysis of Dyssynchrony and ventricular function in right univentricular stimulation at different positions. Braz J Cardiovasc Surg. 2017;32(6):492-7. doi:10.21470/1678-9741-2017-0056.

10. Kaye GC, Eng LK, Hunt BJ, et al. A comparison of right ventricular non-apical defibrillator lead position with traditional right ventricular apical position: a single center experience. Heart, Lung and Circulation. 2015; 24:179-84. doi:10.1016/j.hlc.2014.08.008.

11. Pang BJ, Joshi SB, Lui EH, et al. Validation of conventional fluoroscopic and ECG criteria for right ventricular pacemaker lead position using cardiac computed tomography. Pacing Clin Electrophysiol. 2014;37(4):495-504. doi:10.1111/pace.12301.

12. Hesse B, Tagil K, Cuocolo A, et al. EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005;32(7):855-97. doi:10.1007/s00259-005-1779-y.

13. Атабеков Т. А., Баталов Р. Е., Сазонова С. И. и др. Выбор места имплантации дефибриллирующего электрода по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Вестник аритмологии. 2018;91:5-10.

14. Атабеков Т. А., Сазонова С. И., Баталов Р. Е. и др. Сравнительное исследование возможности применения результатов сцинтиграфии миокарда с 99mтс-миби и 123i-мибг для оптимизации выбора места имплантации дефибриллирующего электрода кардиовертера-дефибриллятора у больных ИБС. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2018;8(1):75-84. doi:10.21569/2222-7415-2018-8-1-75-84.

15. Crossley Gh, Boyce K, Roelke M, et al. A prospective randomized trial of defibrillation thresholds from the right ventricular outflow tract and the right ventricular apex. Pacing Clin Electrophysiol. 2009;32(2):166-71. doi:10.1111/j.1540-8159.2008.02198.x.

16. Zaman JAB, Chua K, Sovari A, et al. Early diagnosis of defibrillation lead dislodgement. JACC: Clinical Electrophysiology. 2018;4(8):1075-88. doi:10.1016/j.jacep.2018.03.015.

17. Gozubuyuk G, Koc M, Kaypakli O, Sahin D. Increased hs-CRP and decreased 1,25-dihydroxyvitamin D are associated with increased left ventricle lead threshold. J Interv Card Electrophysiol. 2016;47(2):177-83. doi:10.1007/s10840-016-0152-3.

18. Stevens SK, Haffajee Cl, Naccarelli GV, et al. Effects of oral propafenone on defibrillation and pacing thresholds in patients receiving implantable cardioverter-defibrillators. Propafenone Defibrillation Threshold Investigators. J Am Coll Cardiol. 1996;28(2):418-22. PMID:8800119.

19. Abboud J, Ehrlich J. Antiarrhythmic drug therapy to avoid implantable cardioverter defibrillator shocks. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2016;5(2):117-21. doi:10.15420/AER.2016.10.2.

20. Cronin E, Jones P, Seth M, Varma N. Right ventricular pacing increases risk of appropriate implantable cardioverter-defibrillator shocks asymmetrically. Circ Arrhytm Electrophysiol. 2017;10:1-7. doi:10.1161/CIRCEP.116.004711.