СПОСОБ И СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Цель. Разработать способ и средства коррекции тревожно-депрессивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2 типа.
Материал и методы. В исследование включено 120 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ), ассоциированной с СД 2 типа, с недостаточным контролем уровня артериального давления (АД). Пациенты с ГБ имели вторую степень повышения уровня АД на фоне СД 2 типа легкой или средней степени тяжести в стадии компенсации при уровне гликированного гемоглобина 6,25%. Больные имели довольно высокую частоту сопутствующих заболеваний и факторов риска, осложняющих течение АГ. Все больные находились на базисной антигипертензивной терапии, в основном пациенты принимали различные комбинации антигипертензивных средств (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, ингибиторы рецепторов ангиотензина II). Кроме того, пациенты принимали препараты для лечения сопутствующей патологии (гиполипидемические средства, нитраты, сахароснижающие препараты). Обязательным критерием было согласие пациента на участие в исследовании.
Пациентам на амбулаторно-поликлиническом этапе, при первом визите и через 1 год, проводился комплекс мероприятий: сбор анамнеза и уточнение жалоб больного; пальпация и аускультация сердца и крупных сосудов; измерение АД на верхних конечностях по методу Н.С. Короткова; регистрация ЭКГ, проведение ЭхоКГ. Проводился биохимический анализ цельной плазмы, натощак: исследовались уровень глюкозы, гликозилированного гемоглобина, липидный спектр (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП), показатели свертывающей системы крови (ПИ, АЧТВ, фибриноген), электролиты (К, Мд). Кроме того, пациенты самостоятельно заполняли медицинские вопросники специального назначения. Использовался вопросник HADS и самоопросник депрессий CED-S. И при выявлении у пациентов повышенного уровня тревожных и депрессивных состояний назначался препарат Кудесан® — митохондриальный кофермент — коэнзим Q10 в дозировке 60 мг в сутки в течение двух месяцев. Дозировку препарата рассчитывали согласно инструкции по применению. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что клинический эффект был достигнут у пациентов на фоне приема препарата Кудесан®: достоверно положительно изменился психологический статус пациентов — уменьшились проявления депрессии по шкалам специализированных опросников. Оценку влияния данного препарата проводили путем сравнения клинических характеристик после лечения. До лечения сравниваемые клинические данные были идентичны, что подтверждается отсутствием статистически значимых различий между ними (р>0,01).
Заключение. Исследование позволило получить новые данные о том, что включение в стандартный протокол лечения АГ на фоне СД 2 типа лекарственного средства, содержащего коэнзим Q10, оказывает положительный клинический эффект, в частности, заключающийся в значительном снижение систолического и диастолического АД, значительном снижение вариабельности артериального давления, значительном снижении уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина, значительном увеличении уровня Мд в крови. Также отмечено позитивное влияние комплексной терапии на снижение уровня тревоги и депрессии у пациентов с АГ на фоне СД 2 типа.

1. Boytsov SA. The Study of the pathogenesis of hypertension continues Ter. arch. 2006; 4: 5-12. Russian (Бойцов С. А. Изучение патогенеза гипертонической болезни продолжается Тер. арх. 2006; 4: 5-12).

2. Oganov RG, Maslennikova Ua. Prevention of cardiovascular disease — the real way of improving the demographic situation in Russia. Cardiology 2007; 1:4-7. Russian (Оганов Р. Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России Кардиология 2007; 1:4-7).

3. Kobalava JD, Kotovskaya YV, Villevalde SV, et al. The Possibilities for improving the control of hypertension by rational use of diuretics on the results of the Russian scientific-practical program ARGUS-2. Cardiovascular therapy and prevention 2007; 6(3): 61-7. Russian (КобалаваЖ. Д., Котовская Ю. В., Виллевальде С. В.и др. Возможности улучшения контроля артериальной гипертонии путем рационального использования диуретиков по результатам Российской научно-практической программы АРГУС-2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(3): 61-7).

4. Messerli F. Relation of beta-blocker-induced heart rate lowering and cardioprotection in hypertension. J Am Coll Cardiol 2008. Vol. 52. p. 1482-9.

5. Goldstein L.B., Adams R. Primary prevention of ischemic stroke. Circulation 2006. Vol. 63. p.873-923.

6. Koshanskaya AG. The Relationship of psychological and clinical characteristics of patients with diabetes mellitus type 2 in different variants of its course: author, dis. Kida. the course of studies. Sciences: 19.00.04/A., Koshanskaya. SPb., 2007. 22 S. Russian (Кошанская А. Г. Взаимосвязи психологических и клиническиххарактеристику больных сахарным диабетом 2 типа при различных вариантах его течения: автореф. дис. канд. психол.наук: 19.00.04/А. Г. Кошанская. СПб., 2007. 22 с).

7. Almawi W, Tamim H. Association of comorbid depression, anxiety, and stress disorders with Type 2 diabetes in Bahrain, a country with a very high prevalence of Type 2 diabetes. J. Endocrinol. Invest. 2008; 31: 1020-4.

8. Drobizhev MJ, Zakharchuk ТА. Depression in patients with diabetes mellitus. Part 1. Psychiatry and psychopharmacology. 2006; 8(4): 68-71. Russian (Дробижев М.Ю., Захарчук Т. А. Депрессии у больных сахарным диабетом (обзор литературы). Часть 1. Психиатрия и психофармакотерапия 2006; 8(4): 68-71).

9. Fischer L, Skaff MM. A longitudinal study of affective and anxiety disorders, depressive affect and diabetes distress in adults with type 2 diabetes. Diabet Med. 2008; 25:1096-101.

10. Das-Munshi J, Stewart R, Ismail K, et al. Diabetes, common mental disorders, and disability: findings from the UK National Psychiatric Morbidity Survey. Psychosom Med. 2007; 69 (6): 543-50.

11. Diagnosis and treatment of hypertension. Russian recommendations (fourth revision). Systemic hypertension 2010; 3: p. 34. Russian (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипер-тензии2010;3;с34).

12. Tyukalov LI, Lukyanov MA. Method and means correction depressive disorders in patients with arterial hypertension associated with diabetes mellitus type 2. Priority help from 29 June 2014 No. 2014131439. The owner of the SSMU together with the authors: Russian (Способ и средства коррекции тревожно-депрессивных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа. Приоритетная справка от 29 июня 2014 г. № 2014131439. Обладатель СибГМУ совместно с авторами: Тюкалова Л. И., Лукьянова М. А.).

13. Andryushchenko AC, Drobizhev MD, Dobrovolsky AC. Comparative evaluation scale CES-D, BDI and HADS in the diagnosis of depression in General medical practice. Journal of neurology and psychiatry. S.S. Korsakov. 2003. 103, 5: 11-8. Russian (Андрющенко А. В., Дробижев М.Ю., Добровольский А. В. Сравнительная оценка шкал CESD, BDI и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003; 103, 5: 11-8).