ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ОККЛЮЗИРУЮЩИМ УСТРОЙСТВОМ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

Цель: В данном исследовании мы поставили задачу оценить частоту тромбоэмболических событий у пациентов с ФП с имплантированными окклюзирующим устройством УЛП.

Материалы и методы: С 2012 года в ФГБУ НМИЦ ПМ Минздрава России было имплантировано 102 окклюзирующих устройства УЛП. Из них 44 устройства Watchman device (Boston Scientific), 55 устройств Amplatzer Cardiac Plug (AGA Medical), и 3 устройства Amulet (Abbott). Суммарный период наблюдения группы составил 304,8 пациенто-лет, средний период наблюдения составил 2,98±1,72лет.

Результаты: За истекший период зарегистрирован 1 (0,98%) случай ОНМК и 1 (0,98%) случай ТИА. Контрольное чреспищеводное эхокардиографическое исследование было проведено у 100 пациентов, в 4 (4%) случаях был выявлен транзиторный тромбоз предсердной поверхности устройства без клинически значимых последствий.

Заключение: Имплантация окклюзирующего устройства УЛП является альтернативой антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП, высоким тромбоэмболическим риском и невозможностью проведения консервативной профилактики тромбоэмболических осложнений.

1. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67. doi:10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007.

2. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981-92. doi:10.1056/NEJMoa1107039.

3. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361:1139-51. doi:10.1056/NEJMoa0905561.

4. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:883-91. doi:10.1056/NEJMoa1009638.

5. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Edoxaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2013;369:2093-104. doi:10.1056/NEJMoa1310907.

6. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383:955-62. doi:10.1016/S0140-6736(13)62343-0.

7. Redfors B, Gray WA, Lee RJ, et al. Patients With Atrial Fibrillation Who Are Not on Anticoagulant Treatment Due to IncreasedBleeding Risk Are Common and Have a High Risk of Stroke, JACC: Clinical Electrophysiology. 2017;3,12:1369-76. doi:10.1016/j.jacep.2017.04.024.

8. Sievert H, Lesh MD, Trepels T, et al. Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation: early clinical experience. Circulation. 2002;105(16):1887-9. doi:10.1161/01.CIR.0000015698.54752.6D.

9. Reddy VY, Doshi ShK, Kar S, et al. 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials, Journal of the American College of Cardiology. 2017;70,24:2964-75. doi:10.1016/j.jacc.2017.10.021.

10. Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33:2719-47. doi:10.1093/eurheartj/ehs253.

11. Post-Approval U. S. Experience With Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2017 Jan;24;69(3):253-61. doi:10.1016/j.jacc.2016.10.010.

12. Reddy VY, Akehurst RL, Amorosi SL, et al. Cost-Effectiveness of Left Atrial Appendage Closure With the WATCHMAN Device Compared With Warfarin or Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants for Secondary Prevention in Nonvalvular Atrial Fibrillation. Stroke. 2018;49:1464-70, originally published May 8, 2018. doi:10.1161/STROKEAHA.117.018825.

13. Prevention and Management of Complications of Left Atrial Appendage Closure Devices Price, Matthew J. Interventional Cardiology Clinics. 2013;3,2:301-11. doi:10.1016/j. iccl.2013.12.001.

14. Laurent F, Cinaud A, Brigadeau F, et al. Device-Related Thrombosis After Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion for Atrial Fibrillation, Journal of the American College of Cardiology. 2018;71,14:1528-36. doi:10.1016/j.jacc.2018.01.076.

15. Dukkipati SR, Kar S, Holmes DR, et al. Device-Related Thrombus After Left Atrial Appendage Closure: Incidence, Predictors, and Outcomes Reddy Circulation. 2018;CIRCULATIONAHA.118.035090, originally published May 11, 2018. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.118.035090.