НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В ИКТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ

Цель работы: Изучить характер и частоту возникновения нарушений ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией в иктальном периоде путем длительного мониторирования ЭКГ.

Материалы и методы: В исследование включено 79 пациентов в возрасте от 18 до 51 года с подтвержденным диагнозом фокальная эпилепсия с сохраняющимися приступами на фоне проводимой противоэпилептической терапии. Для выявления нарушений ритма и проводимости сердца во время эпилептических приступов всем пациентам были имплантированы подкожные регистраторы ЭКГ.

Результаты: Изменения сердечного ритма и проводимости в иктальном периоде были выявлены в 88,61% случаев. Наиболее часто, в 59,5% случаев (47 пациентов), регистрировалась синусовая тахикардия, в 29% (23 пациента) – нарушения ритма и проводимости сердца. В 11,4% случаев (9 пациентов) нарушения сердечного ритма и проводимости зарегистрированы не были. Кроме того, были выявлены возможные предикторы возникновения изменений сердечного ритма у пациентов с эпилепсией. Пол пациентов, тип приступов, частота возникновения, циркадная приуроченность приступов явились клинико-инструментальными признаками, влияющими на частоту развития иктальных изменений сердечного ритма.

Заключение: Синусовая тахикардия, нарушения ритма и проводимости сердца, регистрируются у подавляющего количества пациентов в иктальном периоде и достоверно чаще возникают у лиц мужского пола, пациентов с билатеральными клонико-тоническими приступами, серийным течением приступов, а также у больных с приступами, развивающиеся в состоянии сна.

1. Duncan S., Brodie M. J. Sudden unexpected death in epilepsy. Epilepsy Behav. 2011;21(4):344-51. doi:10.1016/j.yebeh.2011.04.056.

2. Rugg-Gunn FJ, Simister RJ, Squirrell M, et al. Cardiac arrhythmias in focal epilepsy: a prospective long-term study. Lancet. 2004;364(9452):2212-9. doi:10.1016/S01406736(04)17594-6.

3. Bermeo-Ovalle AC, Kennedy JD, Schuele SU. Cardiac and autonomic mechanisms contributing to SUDEP. J Clin Neurophysiol. 2015;32(1):21-9. doi:10.1097/WNP.0000000000000155.

4. Surges R, Sander JW. Sudden unexpected death in epilepsy: Mechanisms, prevalence, and prevention. Curr Opin Neurol. 2012;25(2):201–7. doi:10.1097/WCO.0b013e3283506714.

5. Aurlien D, Gjerstad L, Tauboll E. The role of antiepileptic drugs in sudden unexpected death in epilepsy. Seizure. 2016;43: 56-60. doi:10.1016/j.seizure.2016.11.005.

6. Авакян Г. Н., Блинов Д. В., Лебедева А. В., и др. Классификация эпилепсии Международной противоэпилептической лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017;9(1):6-25. doi:10.17749/20778333.2017.9.1.006-025.

7. Ravindran K, Powell KL, Todaro M, et al. The pathophysiology of cardiac dysfunction in epilepsy. Epilepsy Res. 2016;127:19-29. doi:10.1016/j.eplepsyres.2016.08.007.

8. Shmuely S, Van der Lende M, Lamberts RJ, et al. The heart of epilepsy: Current views and future concepts. Seizure. 2017;44:176-83. doi:10.1016/j.seizure.2016.10.001.

9. Bartlam R, Mohanraj R. Ictal bradyarrhythmias and asystole requiring pacemaker implantation: Combined EEG-ECG analysis of 5 cases. Epilepsy Behav. 2016;64:212-5. doi:10.1016/j.yebeh.2016.06.026.

10. Desai R, Rupareliya C, Patel U, et al. Burden of Arrhythmias in Epilepsy Patients: A Nationwide Inpatient Analysis of 1.4 Million Hospitalizations in the United States. Cureus. 2017;9(8):e1550. doi:10.7759/cureus.1550.

11. Harden C, Tomson T, Gloss D, et al. Practice guideline summary: sudden unexpected death in epilepsy incidence rates and risk factors: report of the guideline development, dissemination, and implementation subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2017;17(3):180-7. doi:10.5698/15357511.17.3.180.

12. Li J, Ming Q, Lin W. The insula lobe and sudden unexpected death in epilepsy: A hypothesis. Epileptic Disord. 2017;19(1):10-4. doi:10.1684/epd.2017.0890.

13. Nagai M, Hoshide S, Kario K. The insular cortex and cardiovascular system: A new insight into the brain-heart axis. J Am Soc Hypertens. 2010;4(4):174-82. doi:10.1016/j.jash.2010.05.001.

14. Мамалыга М. Л. Применение инновационных технологий при изучении церебральных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Научные и учебно-методические рекомендации. М: Прометей. 2015 с. 9-11.

15. Saetre E, Abdelnoor M, Amlie JP, et al. Cardiac function and antiepileptic drug treatment in the elderly: a comparison between lamotrigine and sustained-release carbamazepine. Epilepsia. 2009;50(8):1841-9. doi:10.1111/j.1528-1167.2009.02069.x.