ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ СУТОЧНЫХ ПРОФИЛЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель. Изучить связь между нарушением суточных профилей АД у больных АГ, резистентной к медикаментозной терапии, и структурно-функциональными изменениями сердца до и после симпатической денервации почек. Материал и методы. В исследование включено 53 пациента (25 женщин и 28 мужчин) с диагнозом ГБ 11-111 стадии, резистентной к медикаментозной терапии. Среднее количество постоянно принимаемых гипотензивных препаратов — 4,09±1,16. Исходный уровень офисного САД для всех больных — 176,3±19,9 мм рт.ст, поданным СМАД— 158,2±14,5 мм рт.ст, масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) — 275,3±91,9г. Всем пациентам на основании добровольного информированного согласия проводилась ренальная денерва-ция почек эндоваскулярным катетером. Анализировались данные 46 человек (87%), обследованных через 6 месяцев после аблации. Всем больным до и после денервации выполнялось измерение офисных цифр АД, суточное мониторирование давления, эхокардиография.
Результаты. В зависимости от степени выраженности гипотензивного эффекта после денервации, все больные были разделены на респондеров (35 человек), нереспондеров (11 пациентов). Обнаружен исходно более высокий уровень офисного САД и ДАД, вариабельности АД у респондеров. Через 6 месяцев после аблации показатели вариабельности САД и ДАД, уровень среднесуточного САД и ДАД, а также офисные цифры САД и ДАД, СИ были значимо выше у нереспондеров. При сопоставлении показателей СМАД с характером ультразвуковых изменений сердца достоверных различий у пациентов в группах респондеров и нереспондеров обнаружено не было. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что уменьшение гипертрофии левого желудочка у больных с резистентной АГ под влиянием симпатической денервации почек определяется, прежде всего, степенью снижения среднесуточных уровней АД по данным 24-часового мониторирова-ния и в значительно меньшей степени обусловлено динамикой показателя суточного индекса АД.

1. Thomas G, Shishehbor MH. Renal denen/ation to treat resistant hypertension: Guarded optimism. Cleveland Clinic Journal of Medicine July 2012; 79: 501 -10.

2. Sakellaris N, Misailidou M. Inten/entional Therapies for Resistant Hypertension. Hospital chronicles 2012; 7: 128-35.

3. Toth PP, Cannon CP, Duprez DA. Contemporary Cardiology: Comprehensive Cardiovascular Medicine in the Primary Care Setting. Springer Science+Business Media, LLC2010: 25-58.

4. Castro TY Katholi RE. Renal denervation for Treating Resistant Hypertension: Current Evidence and Future Insights from a Global Perspective. International Journal of Hypertension. — 2013; Article ID 513214.

5. Krum H. Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation for Resistant Hypertension. Hypertension 2011; 57: 911-7.

6. Rogozova AN, Nikolskyi VP, Oshepkova EV, et al. Daily monitoring of arterial pressure in hypertension (methodological issues). Russian cardiologic scientific — production complex of the Russian Ministry of health 2005. Russian (A. H. Рогоза, В. П. Никольский, Е.В.Ощепкова и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ. — 2005).

7. Lusov VA, Charchenko VI, Kokorin VA, et al. Definition target levels of blood pressure during antihypertensive therapy in patients with severe and resistant to therapy in hypertension. Russ J Cardiol 2008; 2: 67-82. Russian (B.A. Люсов, В.И. Харченко, В. А. Кокорин. Определение целевых уровней артериального давления при гипотензивной терапии у больных с тяжелой, резистентной к терапии, артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал 2008, 2:67-82). Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines forthe management of arterial hypertension. European Heart Journal 2013; 34:2159-219.