ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЖЕНЩИН С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Цель. Определить наиболее частую локализацию и совокупность факторов риска мультифокального атеросклероза у женщин с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. На первом этапе ретроспективно проведен анализ медицинской документации 245 пациенток с РА. На втором этапе в результате проспективного наблюдения для одномоментного сравнительного исследования выкопированы данные 105 женщин, сопоставимых по возрасту, длительности РА. Последние были разделены на 2 группы: 1-я (n=49) — с клиническим атеросклерозом, 2-я (n=56) — без атеросклероза. Проводился анализ факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, маркеров хронического воспаления.

Результаты. У всех пациенток с атеросклерозом имелось мультифокальное поражение сосудов (n=49). Частой локализацией являются: коронарные артерии (81,7%) в сочетании с поражением артерий нижних конечностей (59,2%) и/или сонных артерий (69,3%). В 1-ой группе зафиксированы чаще: артериальная гипертензия (АГ) (100 и 64%, р=0,009), психосоциальные факторы риска (ФР) (39 и 5%, р=0,001), анамнез преэклампсии или эклампсии (38 и 11%, р=0,01), повышение общего холестерина (ОХС) (67 и 55%, р=0,01). В 1-ой группе маркеры воспалительной активности у пациенток встречались чаще и их уровни выше р<0,05. Статистически значимо предикторами развития мультифокального атеросклероза при РА у женщин являются: возраст, АГ, нарушение сна, депрессия, высокая активность РА, ранняя менопауза, повышение ОХС, прием преднизолона. Выявлена обратная зависимость повышения холестерина липопротеидов низкой плотности с развитием атеросклероза р=0,04.

Заключение. Особенностью атеросклеротического поражения сосудов при РА является мультифокальность. Созданная математическая модель основана на многофакторном анализе и может быть рекомендована как метод прогнозирования мультифокального атеросклероза. Выявление комплекса предикторов многососудистого поражения и коррекция модифицируемых ФР, должны быть основой профилактики по снижению сердечно-сосудистого риска у пациенток РА.

1. Европейское руководство по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (Пересмотр 2016) Российский кардиологический журнал 2017; 6 (146): 7-85. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-6-7-85.

2. Шостак Н. А. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца у больных ревматоидным артритом. Руководство по неишемической кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 52-67.

3. Попкова Т. В., Новикова Д. С., Насонов Е. Л. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите: новые данные. Научно-практическая ревматология 2016; 54 (2): 122-8. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-122-128.

4. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Socity for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2017; 16-21, 1078-5884. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.07.018.

5. Маслянский А. Л., Звартау Н. Э., Колесова Е. П., и др. Субклиническое поражение сердечно-сосудистой системы у больных ревматологическими заболеваниями. Российский кардиологический журнал 2015; 5 (121): 93-100. DOI: 1015829/15604071-2015-05-93-100.

6. Стародубова Ю. Н., Осипова И. В. Особенности дислипидемии и длительность ревматоидного артрита у женщин. Атеросклероз 2017; 13 (3): 33.

7. Charles-Schoeman C, Lee YY, Grijalva V. Cholesterol efflux by high density lipoproteins is impaired in patients with active rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2012; 71: 1157-62. DOI: 10.1136/annrheumdis-2011-200493.

8. Wallberg-Jonsson S, Caidahl K, Klintland N. Increased arterial stiffness and indication of endothelial dysfunction in long-standing rheumatoid arthritis. Scand J. Rheumatol. 2008; 37: 1-5. DOI: 10.1080/03009740701633238.

9. Круглый Л. Б., Фомичева О. А., Карпов Ю.А., и др. Сердечно-сосудистые осложнения ревматоидного артрита: распространенность и патогенез. Кардиология 2016; 6: 89-95. DOI: 10.18565/cardio.2016.6.89-95.

10. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-society consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45: 5-67. DOI: 10.1016/j. jvs.2006.12.037.

11. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Российский кардиологический журнал 2018; 6 (158). В печати.

12. Копина О. С., Суслова Е. А., Заикин Е. В. Показатели психосоциального стресса при стенокардии и артериальной гипертонии. Материалы Всесоюзного симпозиума Многофакторная профилактика ИБС. Томск, 989; 76.

13. Baghdadi LR, Woodman RJ, Shanahan EM, Mangoni AA. The impact of traditional cardiovascular risk factors on cardiovascular outcomes in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. PloS One. 2015; 10 (2): е0117952. DOI: 10.1371/journal.pone.0117952.

14. Чечеткин А. О., Друина Л. Д., Евдокименко А. Н., и др. Новые подходы к оценке признаков нестабильности атеросклеротической бляшки в сонных артериях. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017; 11 (1): 47-54.

15. Myasoedova E, Crowson CS, Kremers HM, et al. Lipid paradox in RA the impact of serum lipid measures and systemic inflammation on the risk of cardiovascular disease. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (3): 482-7. DOI: 10.1136/ard.2010.135871.