Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного (tavi) лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет

Цель исследования: оценить непосредственные  результаты транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) в сравнении с открытыми  вмешательствами при аортальном стенозе  у больных старше 75 лет.

Материалы и методы: нами проанализированы результаты 33 операций протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом, выполненных в ГБУЗ ГКБ №15 г. Москвы за период с июня 2012 г. по сентябрь 2017 г. В первую группу вошла 21 операция транскатетерной имплантации аортального клапана. TAVI 15 пациентам выполнялась через бедренную артерию, 6 – трансторакально через верхушку сердца. Всем пациентам при транскатетерном вмешательстве имплантировались клапаны SAPIEN. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение градиента систолического давления на клапане до 9,8±4,06 мм.рт.ст. Площадь отверстия аортального клапана после операции в среднем увеличилась с  0,72+0,1 см² до 1,9+0,3 см².  Для сравнения сформирована контрольная группа из 12 пациентов, которым выполнено  протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты имели высокий операционный риск. Euroscore II 6,3±4,9, STS 5.2±3.4.

Результаты: летальность  в группе транскатетерной имплантации аортального клапана отсутствовала. Послеоперационные осложнения: у 3 пациентов (13,6%) развилась полная поперечная  блокада, потребовавшей установки постоянного ЭКС (электрокардиостимулятора), что явилось достоверно более частым осложнением транскатетерных вмешательств.

Достоверно реже в послеоперационном периоде у пациентов отмечаются явления тяжелой острой сердечно-сосудистой недостаточности (p=0,001), острой почечной недостаточности (p=0,05), пароксизмы фибрилляции предсердий (p=0,001).

Объем интраоперационной кровопотери достоверно меньше в группе транскатетерной имплантации аортального клапана 147,6±84,4 мл и 666,7±322,9 мл (p=0,05).

Летальность  в хирургической группе составила 33% (4 пациента). В хирургической группе в 2 случаях причиной смерти стала полиорганная недостаточность, у двух пациентов острая сердечно-сосудистая недостаточность. Послеоперационные осложнения: кровотечение, потребовавшее рестернотомии – 2 (16,7 %), пневмония -1 (8,3 %), сердечная недостаточность в послеоперационном периоде, требующая длительной  кардиотонической поддержки - 9 (75 %), у одного пациента проводилась механическая поддержка гемодинамики, почечная недостаточность требующая проведения заместительной почечной терапии – у одного пациента.

Заключение. Несмотря на то, что хирургическое протезирование аортального клапана является «золотым стандартом» лечения пациентов с аортальным стенозом, результаты операций в старшей возрастной группе нельзя считать удовлетворительными из-за высокой частоты послеоперационных осложнений [5] . Транскатетерная имплантация аортального клапана, предложенная A. Cribier и коллегами в 2002г. дает лучшие результаты у пациентов возрастной группы старше 75 лет за счет меньшей частоты осложнений в послеоперационном периоде, меньшей интраоперационной кровопотери, являясь альтернативой для пациентов старшей возрастной группы и высокого операционного риска.

1. Bonow RO, Greenland P. Population‐wide trends in aortic stenosis incidence and outcomes. Circulation.2015;131:969–971.

2. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.014846

3. Ribeiro GS, Tartof SY, Oliveira DW, Guedes AC, Reis MG, Riley LW, Ko AI. Surgery for valvular heart disease: a population-based study in a Brazilian urban center. PLoS One. 2012;7:e37855. DOI: 10.1371/journal.pone.0037855

4. Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation 2002;106:3006-8 DOI: 10.1161/01.CIR.0000047200.36165.B8

5. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451–2496. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109

6. Dimarakis I, Rehman SM, Grant SW, et al. Conventional aortic valve replacement for high-risk aortic stenosis patients not suitable for trans-catheter aortic valve implantation: feasibility and outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40: 743– 748.

7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.12.036