Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного (tavi) лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-21-26

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: оценить непосредственные  результаты транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) в сравнении с открытыми  вмешательствами при аортальном стенозе  у больных старше 75 лет.

Материалы и методы: нами проанализированы результаты 33 операций протезирования аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом, выполненных в ГБУЗ ГКБ №15 г. Москвы за период с июня 2012 г. по сентябрь 2017 г. В первую группу вошла 21 операция транскатетерной имплантации аортального клапана. TAVI 15 пациентам выполнялась через бедренную артерию, 6 – трансторакально через верхушку сердца. Всем пациентам при транскатетерном вмешательстве имплантировались клапаны SAPIEN. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение градиента систолического давления на клапане до 9,8±4,06 мм.рт.ст. Площадь отверстия аортального клапана после операции в среднем увеличилась с  0,72+0,1 см² до 1,9+0,3 см².  Для сравнения сформирована контрольная группа из 12 пациентов, которым выполнено  протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты имели высокий операционный риск. Euroscore II 6,3±4,9, STS 5.2±3.4.

Результаты: летальность  в группе транскатетерной имплантации аортального клапана отсутствовала. Послеоперационные осложнения: у 3 пациентов (13,6%) развилась полная поперечная  блокада, потребовавшей установки постоянного ЭКС (электрокардиостимулятора), что явилось достоверно более частым осложнением транскатетерных вмешательств.

Достоверно реже в послеоперационном периоде у пациентов отмечаются явления тяжелой острой сердечно-сосудистой недостаточности (p=0,001), острой почечной недостаточности (p=0,05), пароксизмы фибрилляции предсердий (p=0,001).

Объем интраоперационной кровопотери достоверно меньше в группе транскатетерной имплантации аортального клапана 147,6±84,4 мл и 666,7±322,9 мл (p=0,05).

Летальность  в хирургической группе составила 33% (4 пациента). В хирургической группе в 2 случаях причиной смерти стала полиорганная недостаточность, у двух пациентов острая сердечно-сосудистая недостаточность. Послеоперационные осложнения: кровотечение, потребовавшее рестернотомии – 2 (16,7 %), пневмония -1 (8,3 %), сердечная недостаточность в послеоперационном периоде, требующая длительной  кардиотонической поддержки - 9 (75 %), у одного пациента проводилась механическая поддержка гемодинамики, почечная недостаточность требующая проведения заместительной почечной терапии – у одного пациента.

Заключение. Несмотря на то, что хирургическое протезирование аортального клапана является «золотым стандартом» лечения пациентов с аортальным стенозом, результаты операций в старшей возрастной группе нельзя считать удовлетворительными из-за высокой частоты послеоперационных осложнений [5] . Транскатетерная имплантация аортального клапана, предложенная A. Cribier и коллегами в 2002г. дает лучшие результаты у пациентов возрастной группы старше 75 лет за счет меньшей частоты осложнений в послеоперационном периоде, меньшей интраоперационной кровопотери, являясь альтернативой для пациентов старшей возрастной группы и высокого операционного риска.

Об авторах

Н. Л. Баяндин
Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва.
Россия

доктор медицинских наук, заведующий отделением кардиохирургии.



А. Г. Кротовский
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России.
Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета.



К. Н. Васильев
Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва.
Россия

кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург   отделения кардиохирургии №5.



А. А. Моисеев
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России.
Россия

аспирант кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета.



Т В. Сетынь
Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва.
Россия

кандидат медицинских наук, врач-кардиолог отделения кардиохирургии №5.



Список литературы

1. Bonow RO, Greenland P. Population‐wide trends in aortic stenosis incidence and outcomes. Circulation.2015;131:969–971.

2. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.014846

3. Ribeiro GS, Tartof SY, Oliveira DW, Guedes AC, Reis MG, Riley LW, Ko AI. Surgery for valvular heart disease: a population-based study in a Brazilian urban center. PLoS One. 2012;7:e37855. DOI: 10.1371/journal.pone.0037855

4. Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation 2002;106:3006-8 DOI: 10.1161/01.CIR.0000047200.36165.B8

5. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451–2496. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109

6. Dimarakis I, Rehman SM, Grant SW, et al. Conventional aortic valve replacement for high-risk aortic stenosis patients not suitable for trans-catheter aortic valve implantation: feasibility and outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40: 743– 748.

7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.12.036


Для цитирования:


Баяндин Н.Л., Кротовский А.Г., Васильев К.Н., Моисеев А.А., Сетынь Т.В. Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного (tavi) лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):21-26. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-21-26

For citation:


Bayandin N.L., Krotovsky A.G., Vasilyev K.N., Moiseev A.A., Setyn T.V. Comparative results of surgical and transcatheter (TAVI) treatment of aortic stenosis in patients over 75 years old. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):21-26. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-21-26

Просмотров: 145


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)