ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК КАК МЕТОДА КАРДИОПРОТЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ

Цель. Оценить эффективность и безопасность включения физических тренировок в программу преабилитации пациентов перед коронарным шунтированием (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) с позиции кардиопротекции.

Материал и методы. Включено 38 пациентов, рандомизированных на две группы в зависимости от программы преабилитации. Пациентам группы 1 (n=20, средний возраст 57,9±7,15 лет) на этапе преабилитации был проведен курс физических тренировок высокой интенсивности, в группе 2 (n=18, средний возраст 60,4±7,01 лет) физические тренировки не проводились. Оценка целевых параметров перфузии миокарда выполнялась до начала тренировок и  в  послеоперационном периоде с  помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ).

Результаты. В  группе пациентов с  включением физических тренировок на этапе преабилитации в послеоперационном периоде отмечался значимо более высокий уровень захвата радиофармпрепарата (РФП) по сравнению с  группой без тренировок в  ряде сегментов базального (74,9±3,98% и 70,3±7,40%, соответственно, р=0,04), среднего (86,7±5,24% и 79,6±10,43%, соответственно, р=0,03) и апикального (85,8±5,03% и 79,0±8,67%, соответственно, р=0,02) отделов миокарда по результатам ОФЭКТ. Интегральный показатель стресс-индуцированной преходящей ишемии (SDS) после КШ миокарда в группе тренировок был значимо меньше такового в группе без тренировок (0 и 0,9±0,53 баллов, соответственно, р=0,04). Анализ динамики параметров перфузии миокарда продемонстрировал достоверное уменьшение показателя, характеризующего дефект перфузии миокарда на фоне введения аденозина (SSS) (р=0,013), а также показателя SDS (р=0,018) в группе физических тренировок после операции по сравнению с дооперационными значениями. В группе без тренировок динамика этих показателей оказалась статистически незначимой.

Заключение. Согласно полученным результатам, включение физических тренировок высокой интенсивности в  программу преабилитации пациентов перед выполнением КШ приводит к улучшению показателей перфузии миокарда в послеоперационном периоде, что может способствовать оптимизации исходов оперативного вмешательства.

ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, преабилитация, ишемическое прекондиционирование, физические тренировки

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2016. 212 с. ISBN 978-5-7982-0367-3.

2. Rezende PC, Rahmi RM, Uchida AH, et al. Type 2 diabetes mellitus and myocardial ischemic preconditioning in symptomatic coronary artery disease patients. Cardiovasc Diabetol 2015; 14: 66. DOI: 10.1186/s12933-015-0228-x.

3. Chen C, Chappell D, Annecke T, et al. Sevoflurane mitigates shedding of hyaluronan from the coronary endothelium, also during ischemia/reperfusion: an ex vivo animal study. Hypoxia (Auckl) 2016; 4: 81-90. DOI: 10.2147/HP.S98660.

4. Осипова О. А., Суязова С. Б., Власенко М. А. и др. Диагностика интраоперационного инфаркта миокарда при хирургической реваскуляризации. Современные проблемы науки и образования 2012; 3: 44. https://elibrary.ru/item.asp?id=17822284.

5. Аргунова Ю. А., Иноземцева А. А., Помешкина С. А. Возможности физических тренировок как фактора ишемического прекондиционирования перед выполнением коронарного шунтирования (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний 2017, 3: 166-74. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-6-3-166-174.

6. Sawatzky JA, Kehler DS, Ready AE, et al. Prehabilitation program for elective coronary artery bypass graft surgery patients: a pilot randomized controlled study. Clin Rehabil 2014; 28 (7): 648-57. DOI: 10.1177/0269215513516475.

7. Полтавская М. Г., Мкртумян Э. А., Свет А. В. и др. Нагрузочные пробы с газовым анализом: пособие для врачей общей практики. М: Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова, 2009, 40 с.

8. Ferguson B. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription 9th Ed. 2014.The Journal of the Canadian Chiropractic Association 2014; 58 (3): 328.

9. Баутин А. Е., Карпова Л. И., Маричев А. О. и др. Кардиопротективные эффекты ишемического кондиционирования: современные представления о механизмах, экспериментальные подтверждения, клиническая реализация. Трансляционная медицина 2016; 3 (1): 50-62. https://elibrary.ru/item.asp?id=27374664.

10. Heusch G, Botker H, Przyklenk K, et al. Remote ischemic conditioning. J Am Coll Cardiol 2015; 65 (2): 177-95. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4297315/. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.10.031.

11. Günaydin B, Cakici I, Soncul H, et al. Does remote organ ischemia trigger cardiac preconditioning during coronary artery surgery? Pharmacol. Res 2000; 41 (4): 493-6.

12. Cho YJ, Lee EH, Lee K, et al. Long-term clinical outcomes of Remote Ischemic Preconditioning and Postconditioning Outcome (RISPO) trial in patients undergoing cardiac surgery. Int J Cardiol 2016; 231: 84-9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.12.146.

13. Ломиворотов В. В., Караськов А. М. Прекондиционирование в кардиохирургии. Новосибирск: Гео, 2010. 127с.

14. Lymina NP, Kotelnikova EV, Karpova E, et al. Controlled physical rehabilitation based on ischemic preconditioning phenomenon in patients with ischemic heart disease with diastolic dysfunction. European Journal of Heart Failure 2014; 16 (2): 1747.