Ультразвуковое исследование ахилловых сухожилий у пациентов с семейной гиперхолестеринемией

Цель. Изучить морфометрические показатели ахилловых сухожилий у пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГХС) и выявить факторы, ассоциирующиеся с увеличением их размеров.

Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов с тяжелой первичной гиперлипидемией, определяемой как повышение общего холестерина ≥7,5 ммоль/л и/или холестерина липопротеинов низкой плотности ≥4,9 ммоль/л. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна. Ультразвуковое исследование ахилловых сухожилий проводили на  ультразвуковом аппарате высокого/экспертного класса Samsung Medison EKO 7 (Япония) линейным датчиком с частотой 7-16 MHz. Толщину ахиллова сухожилия (передней-задний размер (ПЗР) измеряли во время сканирования в продольном сечении, ширину (поперечный размер (ПР)  — при сканировании в  поперечном сечении. Измерения проводили на 2 см проксимальнее пяточной кости.

Результаты. Определенный/вероятный диагноз СГХС имели 32 (32,0%) пациентов. У пациентов с определенным/вероятным диагнозом СГХС по шкале DLCN средние значения ПЗР были значимо выше в сравнении с пациентами, набравшими 5 и менее баллов — 5,50 (4,70-6,10) мм против 5,00 (4,50-5,40), соответственно (p=0,04). ПР ахилловых сухожилий среди данной категории пациентов также был статистически значимо выше в сравнении с остальными пациентами  — 14,0 (12,9-15,4) мм и  13,2 (12,2-14,2) мм, соответственно (p=0,04). При проведении корреляционного анализа были выявлены взаимосвязи между ростом пациентов и ПЗР ахилловых сухожилий (r=0,34; p=0,001), ПР ахилловых сухожилий (r=0,28; p=0,01), толщиной комплекса интима-медиа левой общей сонной артерии и ПР ахилловых сухожилий (r=0,21; p=0,05), количеством атеросклеротических бляшек и  ПР ахилловых сухожилий (r=0,26; p=0,01), суммарным процентом стенозирования сонных артерий (СуммСтСА) и ПР ахилловых сухожилий (r=0,27; p=0,01), максимальным процентом стенозирования сонных артерий и  ПР ахилловых сухожилий (r=0,28; p=0,007). По данным регрессионного анализа факторами, ассоциирующиеся с увеличением толщины ахилловых сухожилий более 75 перцентиля, являлись мужской пол, сахарный диабет, рост, инфаркт миокарда у родственников, СуммСтСА и холестерин липопротеинов высокой плотности.

Заключение. У пациентов с определенным/вероятным диагнозом СГХС средние значения ширины и толщины ахилловых сухожилий были значимо выше в сравнении с остальными пациентами. По данным регрессионного анализа факторами, ассоциирующиеся с увеличением толщины ахилловых сухожилий более 75 перцентиля, являлись мужской пол, сахарный диабет, рост, инфаркт миокарда у родственников, СуммСтСА и холестерин липопротеинов высокой плотности.

1. Ershova AI, Meshkov AN, Bazhan SS, et al. The prevalence of familial hypercholesterolemia in the West Siberian region of the Russian Federation: A substudy of the ESSE-RF. PLoS One. 2017;12(7):e0181148. doi:10.1371/journal.pone.0181148.

2. Vallejo-Vaz AJ, Kondapally AA, Seshasai SR, et al. EAS Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration, Pooling and expanding registries of familial hypercholesterolaemia to assess gaps in care and improve disease management and outcomes: Rationale and design of the global EAS Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration. Atheroscler Suppl. 2016;22:1-32. doi:10.1016/j.atherosclerosissup.2016.10.001.

3. Ежов М. В., Сергиенко И. В., Рожкова Т. А. и др. Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхолестеринемии. Атеросклероз и дислипидемии. 2016;4(25):21-9.

4. Nordestgaard BG, Benn M. Genetic testing for familial hypercholesterolaemia is essential in individuals with high LDL cholesterol: who does it in the world? Eur Heart J. 2017;38(20):1580-3. doi:10.1093/eurheartj/ehx136.

5. Johannsen F, Jensen S, Stallknecht SE, et al. Sonographic measurements of the achilles tendon, plantar fascia, and heel fat pad are reliable: A test-retest intra- and intertester study. J Clin Ultrasound. 2016;44(8):480-6. doi:10.1002/jcu.22365.

6. Descamps OS, Leysen X, Van Leuven F, et al. The use of Achilles tendon ultrasonography for the diagnosis of familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis. 2001;157:514-8. doi:10.1016/S0021-9150(01)00533-0.

7. Junyent M, Gilabert R, Zambón D, et al. The use of Achilles tendon sonography to

8. distinguish familial hypercholesterolemia from other genetic dyslipidemias. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25(10):2203-8. doi:10.1161/01.ATV.0000183888.48105.d1.

9. Michikura M, Ogura M, Yamamoto M, et al. Achilles Tendon Ultrasonography for Diagnosis of Familial Hypercholesterolemia Among Japanese Subjects. Circ J. 2017;81(12):187985. doi:10.1253/circj.CJ-17-0041.

10. Abate M, Schiavone C, Salini V, et al. Occurrence of tendon pathologies in metabolic disorders. Rheumatology. 2013;52(4):599-608. doi:10.1093/rheumatology/kes395.

11. Dong Q, Fessell DP. Achilles Tendon Ultrasound Technique. American Journal of Roentgenology. 2009;193:173. doi:10.2214/AJR.09.3111.

12. Tilley BJ, Cook JL, Docking SI et al. Is higher serum cholesterol associated with altered tendon structure or tendon pain? A systematic review. Br J Sports Med. 2015;49(23):15049. doi:10.1136/bjsports-2015-095100.

13. Simoni F, Calabrò A, Vitturi N et al. Achilles Tendon Ultrasound in Familial Hypercholesterolemia — Diagnostic, prognostic and physiopathologic meaning. Ultraschall in Med 2013; 34-WS_SL16_01. doi:10.1055/s-0033-1354900.

14. de Mello RAF, Marchiori E, dos Santos AA, et al. Morphometric evaluation of achilles tendon by ultrasound. Radiol Bras. 2006;39(3):161-5. doi:10.1590/S0100-39842006000300003.

15. Couppé C, Svensson RB, Kongsgaard M, et al. Human Achilles tendon glycation and function in diabetes. J Appl Physiol (1985). 2016;120(2):130-7. doi:10.1152/japplphysiol.00547.2015.

16. Ursini F, Arturi F, D’Angelo S, et al. High Prevalence of Achilles Tendon Enthesopathic Changes in Patients with Type 2 Diabetes Without Peripheral Neuropathy. J Am Podiatr Med Assoc. 2017;107(2):99-105. doi:10.7547/16-059.