ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ ПРЕПАРАТОМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО РЯДА МИЛДРОНАТОМ

С целью определения влияния метаболического препарата милдроната на состояние функции эндотелия при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной систолической функцией проводили обследование 105 больных ХСН I-IIA клинической стадии, I-III функционального класса (ФК) пациентов кардиологического профиля с сохраненной систолической функцией левого желудочка. ХСН возникла вследствие ГБ II-III стадии и ИБС: стабильной стенокардии I-III ФК, у 13% больных, в возрасте от 45 до 86лет, сочетавшейся с постинфарктным кардиосклерозом. Первую группу наблюдения составили 50 пациентов, получавших средства базисной терапии: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики, вазодилятаторы; 2-ю - 55 больных, дополнительно принимавших метаболический препарат милдронат. Период наблюдения - до 30 дней. Функцию эндотелия сосудов оценивали по показателям допплерографии плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией на аппарате "Sonos-1000" и по состоянию системы NO: исследовали стабильный пул метаболита окиси азота - NO^2- в крови биохимическим методом Green L.C. et al. У больных ХСН отмечали признаки дисфункции эндотелия сосудов: уменьшение концентрации оксида азота в плазме крови и накопление метаболита NO в эритроцитах, снижение эндотелий-зависимой вазодилятации, склонность сосудов к спазму, у четверти больных - возникновение вазоконстрикторных реакций в пробе с реактивной гиперемией. Лечение ХСН средствами базисной терапии ассоциировалось с несбалансированной активацией системы N0, гиперстимуляцией эндотелия при сохранении его дисфункции. Включение милдроната в базисную терапию ХСН приводило к нормализации NO-системы и процессу восстановления вазорегулирующей функции эндотелия сосудов, что повысило эффективность проводимого лечения.

эндотелиальная дисфункция, хроническая сердечная недостаточность, лечение, милдронат

1. Амосова Е.Н. Метаболическая терапия повреждения миокарда, обусловленного ишемией: новый подход к лечению ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности//Укр. кардаол. журн. -2000. -№4. -С. 85-92.

2. Визир В.А., Березин А.Е. Применение коверекса (периндоприла) в целях восстановления функции эндотелия у больных сердечной недостаточностью//Укр.кардюл.журн. -1999. -№4. -С. 53-56.

3. Воронков Л.Г., Коваленко В.Н., Рябенко Д.В. Хроническая сердечная недостаточность: механизмы, стандарты диагностики и лечения/Под ред. В.Н. Коваленко. -К.: Морион, 1999. -128 с.

4. Затейщикова А.А., Затейщиков ДА. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. - 1998. - №9. - С. 68-80.

5. Калвинып И.Я. Милдронат и механизмы оптимизации клеточного производства энергии в условиях кислородного голодания//Материалы III Междунар. симпоз. «Церебро-кардиальная патология -новое в диагностике и лечении». -Судак. -2001. -С. 3-16.

6. Клиническая эффективность и безопасность миддроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца/Р.С. Карпов, О.А. Коптельская, А.В. Врублевский и др.//Кардиология. -2000. -№6. -С. 69-74.

7. Лікування хворих із хронiчною серцевою недостатнiстю. Реко-мендації Українського наукового товариства карділогів/Л.Г. Воронков, К.М. Амосова, Г.В. Дзяк та ін.//Укр. кардіол. журнал. -2002. -№4. -С. 145-150.

8. Малая Л.Т., Корж АН., Валковая Л.Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. -X.: Торсинг, 2000. -432с.

9. Недостаточность кровообращения. Методическое пособие в таблицах и схемах/Г.В. Дзяк, И. Дрыновец, Л.И. Васильева, АА. Ханюков -Днепропетровск. -1999. -270 с.

10. Применение антагонистов кальция и изменение состояния NO-системы у больных с артериальной гипертензией/Е.И. Митченко, Н.М. Гулая, А.П. Викторов и др.//Укр. кардаол. журн. -2000. -№1-2. -С. 49-55.

11. Термінологія, нові класифікації, стандарти діагностики i лікування хвороб органів кровообігу. Матеріали Української кардіолоічної школи ім. М.Д. Стражеска/За ред. проф. В.М. Коваленка. -Кигв. -2002. -200с.

12. Analysis of nitrate, nitrite and [15N] nitrate in biological fluids/L.C. Green, A.W. David, J. Glogowski et al.//Anal. Biochem. -1982.-Vol.l26, №l. -P. 131-138.

13. Born G., Rabelink Т., Smith T. Clinician's manual on endothelium and cardiovascular disease.-London.: Science Press Ltd, 1998. -50p.

14. Cannon K.M., Qian H., George S.E. Nitric oxide syntase in atherosclerosis and vascular injury: insights from experimental gene therapy//Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2000. -Vol.20. -P. 1873-1881.

15. Enseleit E., Hurlimann D., Luscher T.E. Vascular protective effects of angiotensin converting enzyme inhibitors and their relation to clinical events//J. Cardiovasc. Pharmacol. -2001. -Vol.37 (Suppl. 1). -P. S21-30.

16. Ergul A. Endothelin-1 and endothelin receptor antagonists as potential cardiovascular therapeutic agents//Pharmacotherapy -2002. -Vol.21, №1. -P. 54-65.

17. Farre A.L., Casado S. Heart failure, redox alterations, and endothelial dysfunction//Hypertension. -2001. -Vol.38. -P. 1400-1450.

18. Guidlines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brahial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force/M.C. Correti, T.J. Anderson, E.J. Benjamine et al.//J. Am. Coll. Cardiol. -2002. -Vol.39, №2. -P. 257-265.

19. Muhlen B.V., Millgard J., Lind L. Effects of digoxine, furosemide, enalaprilat and metoprolol on endothelial function in young normotensive subjects//Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. -2001. -Vol.28, №5-6. -P. 381-385.

20. Paulus W.J. The role of nitric oxide in the failing heart//Heart Fail. Rev. -2001. -Vol.6, №2. -P. 105-118.