ЭНЕРГОПРОТЕКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ СТЕНОКАРДИИ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Проведена сравнительная оценка эффективности лечения энергостимом и рефрактерином 58 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сроки от 5 до 7 лет после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и/или резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка с возобновлением приступов стенокардии напряжения и покоя и сердечной недостаточностью (СН) I-IV функционального класса по NYHA и прогрессированием атеросклероза.

Десятидневный курс энергостима у пациентов с СН I-II ФК по NYHA и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥ 45% после достижения максимального терапевтического эффекта от терапии нифедипином, нитратами и аспирином существенно снижает выраженность симптомов стенокардии и СН, практически уходит стенокардия покоя, количество эпизодов снижения ST- сегмента уменьшается на 50% и резко снижается количество желудочковых экстрасистол, что сочетается с увеличением ФВ ЛЖ на 6,5% (р<0,01) и сопровождается увеличением резистентности сердца к нагрузке, повышением качества жизни больных.

Десятидневный курс терапии рефрактерином в комбинации с мочегонными, ингибиторами АПФ, нитратами и аспирином, проведенный 31 больному ИБС с СН III-IV ФК по NYHA и ФВ менее 45% в большей степени, чем традиционная терапия, снижает ФК стенокардии и СН, ведет к деремоделированию и повышению насосной функции сердца, уменьшению до нормы содержания креатинина, мочевины и индекса атерогенности, существенному повышению качества жизни больных.

Полученные данные позволяют рекомендовать применение рефрактерина и энергостима в качестве препаратов выбора в отдаленные сроки после операции АКШ у больных с СН и нарушениями ритма.

1. Агеев Ф.Т., Константинова Е.В., Овчинников А.Г. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – краеугольный камень лечения сердечной недостаточности. Русский мед. ж. - 1999.- №2. – С. 70-75.

2. Бокерия Л.А., Лобачева Г.В., Виничкин А.В., и соавт. Противоишемическая защита головного мозга и миокарда после радикальной коррекции врожденнных пороков сердца синего типа в условиях искусственного кровообращения и гипотермии с использованием ингибиторов свободнорадикальных процессов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. №1. С.42-46.

3. Гацура В.В. Фармакологическая коррекция энергетического обмена ишемизированного миокарда // М.- 1993. – С.255.

4. Джанашия П.Х., Владыцкая О.В, Богданова Е.Я., и соавт. Применение рефрактерина в лечении хронической сердечной недостаточности // Рос. кардиол. журнал. 1999. №2. С.48-50.

5. Джанашия П.Х., Проценко Е.А., Сороколетов С.М., и со- авт. Энергостим в лечении хронических форм ишемической болезни сердца // Рос. кардиол. журнал. 1998. №5. С.14-19.

6. Карсанов Н.В., Кипшидзе Н.Н., Селихова Е.В., Гучуа Э.И. Антигипоксическое средство // Патент РФ № 2035907. Бюллетень изобретений и открытий. № 15. 1995.

7. Карсанов Н.В., Кипшидзе Н.Н., Сукоян Г.В., и соавт. Кардиотропное средство // Патент РФ № 2035908. Бюллетень изобретений и открытий. № 15. 1995.

8. Карсанов Н.В. Чикобава Е.А., Варазанашвили Н.А., и со- авт. Антиоксидантные свойства энергостима при остром инфаркте миокарда и окклюзии коронарной артерии // VII Рос. нац. конгресс “Человек и лекарство” Москва. 2000. С.407.

9. Лукьянова Л.Д., Дудченко А.М., Романова В.Е., и соавт. Энергезирующие эффекты энергостима // Бюлл. экспер. биол. мед. 1997. №6. С.659-662.

10. Палеев Н.Р, Санина Н.П., Палеев Ф.Н. и соавт. Новые возможности лечения сердечной недостаточности при некоронарогенных заболеваниях миокарда // Российский мед. ж. 1998. №4. С.48-50.

11. Сукоян Г.В., Чикобава Е.А., Варазанашвили Н.А., и соавт. Коррекция энергостимом нарушений в системе энергообеспечения эритроцитов при остром инфаркте миокарда и окклюзии коронарной артерии // VII Рос. нац. конгресс “Человек и лекарство” Москва. 2000. С.434.

12. Фетисова Т.В., Фролькис Р.А. Биохимия инфаркта миокарда // Киев. “Наукова думка”. - 1976. – С. 167.

13. Colucci WS. Heart failure. Circulation. 1997; 95: 1396-1399.

14. Cowborn PJ., Cleland LGF., Coats AJS., Komajda M. Risk stratification in chronic heart failure // Eur. Heart J. 1998; 19: 696- 710.

15. DiCarli MF., Davidson M., Little R. Value of metabolic imaging with positron emission tomography for evaluating prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction // J.Am Coll Cardiol. 1994; 73:527-533.

16. Ferrari R. Left ventricular dysfunction after myocardial infarction: stunning, hibernation and remodeling // Medicografia.1996; 18, №1: 58-62.

17. Grandin C., Wijns W., Melin JA. Delineation of myocardial viability with positron emission tomography: incremental value of quantitative flow and metabolic assessment for identification of reversible dysfunction after coronary artery revascularization // J. Nuclear Med. 1995; 3: 1543-1552.

18. Hearse DJ. Ischemia, reperfusion and determinants of tissue injury // Cardiovasc Drugs Ther. 1991; 4: 767-776.

19. Оpie LH. New options in the managment of myocardial ischemia: rationale for therapeutic intervation // Medicografia. 1996; 18: 3-9.

20. Rector TS, Kubo SH, Cohn JN: Patients self-assessment of their congestive heart failure // Heart Failure. 1987; 3: 198-209.

21. Packer M. Neurohormonal interactions and adaptations in congestive heart failure // Circulation. 1988; 77: 721-730.

22. The SOLVD Investigators. Effects of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fraction and congestive heart failure // New Engl. J.Med. 1991; 325:293-302.

23. Testa MA, Anderson RB, Nackley BA, Hollenberg N. Quality of life and antihypertensive therapy in men // New Engl J Med. 1993; 328: 907-913

24. Vanoverschelde JLJ., Gerber B., Pasquet A., Melin JA. Nuclear imaging for prediction of reversible left ventricular ischemic dysfunction after coronary revascularization: current status and future directions // Medicografia. 1996; 18: 35-41.