ТОЛЩИНА ЭПИКАРДИАЛЬНОГО ЖИРА - АЛЬТЕРНАТИВА ОКРУЖНОСТИ ТАЛИИ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ВТОРОЙ ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА?

Цель. Изучить возможности использования эхокардиографически определя­емой толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) в качестве инструмента прогно­зирования высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) и субклинических поражений органов-мишеней (СПОМ) у пациентов с абдоминальным ожире­нием (АО).

Материал и методы. Обследовано 132 нормотензивных пациента с АО (сред­ний возраст 45,0±5,3 года), проводилась оценка липидного спектра и сахарного профиля крови, скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурии, ССР по шкале SCORE, выполнялось триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиоскопия, бифункциональное суточное мониторирование артериального давления с оценкой показателей ригидности артерий. Результаты. Средние показатели ТЭЖ достоверно различались в разных возрастных диапазонах (4,2±1,0 мм у лиц 31-45 лет против 5,1±1,1 мм у лиц 46-55 лет, р<0,001). Метаболический синдром (МС) на основании наличия АО и 2 дополнительных критериев диагностировали у 74 (56,1%) пациентов. Дан­ная группа не отличалась большей частотой наличия СПОМ. Альтернативным вариантом прогнозирования высокого ССР и СПОМ считали сочетание у паци­ентов АО и ТЭЖ >75 перцентиля для каждой возрастной группы (4,8 мм для лиц 31-45 лет и 5,8 мм для лиц 46-55 лет), которое выявили у 38 (28,8%) пациен­тов. Данная группа лиц имела достоверно более высокую частоту СПОМ (микроальбуминурии, каротидного атеросклероза, гипертрофии стенки сон­ной артерии и левого желудочка, повышенной артериальной жесткости). В отношении выявления лиц с субклиническим каротидным атеросклерозом альтернативная прогностическая модель достоверно превосходила общепри­нятую в настоящее время концепцию МС.

Заключение. Альтернативный вариант прогнозирования высокого ССР и СПОМ у пациентов с АО, включающий сочетание критериев висцерального ожирения АО и ТЭЖ >75 перцентиля для каждой возрастной группы (4,8 мм для лиц 31-45 лет и 5,8 мм для лиц 46-55 лет) не уступал концепции МС по способности выявлять лиц с высоким ССР, но достоверно отличался их большим удельным весом среди пациентов, отвечающих критериям каждого варианта. Наличие ТЭЖ >75 перцентиля у пациента с АО должно стать основа­нием для проведения скрининга каротидного атеросклероза.

1. Poirier P, Giles T, Bray G, et al. Obesity, cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2006; 113:898-918.

2. Pischon T, Boeing H, Hoffmann K, et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. N Engl J Med 2008; 359:2105-20.

3. Juge-Aubry C, Henrichot E, Meier C. Adipose tissue: a regulator of inflammation. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19 (4):547-66.

4. Han S, Quon M, Kim J, et al. Adiponectin and cardiovascular disease: response to thera¬peutic interventions. J Am Coll Cardiol 2007; 49:531-8.

5. lacobellis G, Assael F, Ribaudo M, et al. Epicardial fat from echocardiography: a new method for visceral adipose tissue prediction. Obes Res, 2003, 11:304-10.

6. lacobellis G, Ribaudo M, Assael F, et al. Echocardiographic epicardial adipose tissue is related to anthropometric and clinical parameters of metabolic syndrome: a new indicator of cardiovascular risk. J Clin Endocrinol Metab 2003, 88 (11):5163-68.

7. Chumakova GA, Veselovskaya NG, Gritsenko OV, et al. Epicardial obesity as a possible marker of metabolic syndrome. Kardiosomatika 2012; 4:51-4. Russian (Чумакова Г. А., Веселовская Н.Г, Гриценко О.В. и др. Эпикардиальное ожирение как возможный маркер метаболического синдрома. Кардиосоматика 2012; 4:51-4).

8. Druzhilov MA, Otmakhov VV, Beteleva YuE, et al. Epicardial fat pad and rates of cardiovas¬cular remodeling in normotensive patients with abdominal obesity. Serdechnaja nedosta- tochnost' 2013; 14 (1):22-8. Russian (Дружилов М. А., Отмахов В.В., Бетелева Ю. Е. и др. Эпикардиальный жир и показатели кардиоваскулярного ремоделирования

9. у нормотензивных пациентов с абдоминальным ожирением. Сердечная недостаточность 2013; 14 (1):22-8).

10. Diagnostics and treatment of metabolic syndrome. In. National clinical guidelines 3th ed. Moscow: Silicea-Poligraf; 2010: 277-316. Russian (Диагностика и лечение метаболического синдрома. В кн: Национальные клинические рекомендации. 3-е издание. М.: Силицея-Полиграф; 2010.: 277-316).

11. Pierdomenico S, Pierdomenico A, Cuccurullo F, et al. Meta-analysis of the relation of echocardiographic epicardial adipose tissue thickness and the metabolic syndrome. Am J Cardiol 2013; 111 (1):73-8.

12. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (ver¬sion 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J 2012; 33:1635-701.

13. Diagnostics and treatment of arterial hypertension. In. National clinical guidelines 3th ed. Moscow: Silicea-Poligraf; 2010: 464-500. Russian (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. В кн: Национальные клинические рекомендации. 3-е издание. М.: Силицея-Полиграф; 2010: 464-500).

14. Posokhov IN. Pulse wave velocity 24-hour monitoring with one-site measurements by oscillometry. Medical Devices: Evidence and Research 2013; 6:11-5.

15. Sugawara J, Hayashi K, Tanaka H, et al. Carotid-femoral pulse wave velocity: Impact of different arterial path length measurements. Artery Research 2010; 4:27-31.

16. Flegal K, Kit B, Orpana H, et al. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories. JAMA 2013; 309 (1):71-82.