ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Аннотация
Исследование предпринято с целью достижения целевого уровня АД у больных с метаболическим синдромом (МС) с применением двух антигипертензивных препаратов, а также изучения их системных метаболических эффектов. В открытое исследование были включены 20 больных (12 женщин и 8 мужчин), средний возраст - 54 ± 3 лет с МС, определенным по критериям III отчета образовательной программы США по холестерину (2001). После отмывочного периода всем пациентам был назначен спираприл б мг/сут. Через 4 недели, при недостижении целевого уровня АД, добавляли ретардную форму нифедипина 40 мг/сут. В конце 3-месячной терапии у 18(90 %) больных были достигнуты целевые уровни АД, при этом у 11 эффект был получен на фоне монотерапии спираприлом в дозе б мг/сут, а 9 больным с МС на промежуточном этапе был назначен нифедипин-ретард 40 мг/сут. В целом, систолическое АД снизилось на 11 %, диастолическое - на 14 % от исходного уровня. На фоне комбинированной антигипертензивной терапии уровень триглицеридов в крови достоверно понизился на 28 %, что сочеталось увеличением концентрации ХС ЛВП на 6 %. Содержание общего ХС и ХС ЛНП, а также коэффициента атерогенности практически не изменилось. На фоне антигипертензивной терапии уровни глюкозы натощак и через 2 часа при тесте толерантности к глюкозе остались без изменений, тогда как концентрация иммунореактивного инсулина в крови натощак достоверно снизилась на 34 %, за счет чего произошло заметное уменьшение маркера инсулинорезистентности (35 %). Переносимость терапии была хорошей, возникшие транзиторные побочные явления не потребовали отмены лечения. Таким образом, комбинация ингибитора АПФ - спираприла и антагониста кальция дигидропиридинового ряда - ретардной формы нифедипина может рассматриваться в качестве одной из эффективных и безопасных комбинаций антигипертензивной терапии у больных с метаболическим синдромом.
Об авторе
М. Н. Мамедов
Государственный научноFисследовательский центр профилактической медицины МЗ и СР РФ
Россия
Россия
Список литературы
1. European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J. Hypertens 2003; 21(6): 1011-1053.
2. Valensi P. All in one. Monde Moderne (France) 2004: P. 71-110, 184-209.
3. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Руководство по артериальной гипертонии. М.: Медиа Медика, 2005. С. 644-655.
4. Rodrigues-Roca G.C., Listerri-Caro J.L., Alonco-Moreno F.J. Prevalence of metabolic syndrome in the Spanish primary care population with high cardiovascular risk. Evento study. J. Hypertens. 2003; 21(Suppl. 4): S173
5. Efstratopoulos A., Voyaki S., Baltas A. Prevalence of metabolic syndrome among Greek hypertensives. J. Hypertens. 2003; 21(Suppl. 4): 92
6. Мамедов М.Н., Горбунов В.М., Киселева Н.В. и др. Особенности структурно-функциональных изменений миокарда и гемодинамических нарушений у больных с метаболическим синдромом: вклад артериальной гипертонии в формирование суммарного коронарного риска. // Кардиология. 2005. Т. 45, № 11. С. 34-40.
7. A Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486-97.
8. Wallace T.M., Levy J.C., Matthews D.R. Use and abuse of HOMA modeling. Diabetes Care 2004; 27(6): 1487-95.
9. International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertension 1999; 17: 151-183.
10. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. М., 2004 (приложение). С. 5-16.
11. Dzau V. Mechanism of protective affects of ACE inhibition on coronary artery disease. Eur Heart J. 1998; 19: J2-J6.
12. Vreugdenhil G., van Montfrans G.A., Jacobs M.C., et al. Blood Press 1994; 2 (3): 23-30.
13. Otterstad J.E., et al. Blood Pressure. 1994; 322: 1561-1566.
14. Zannad F., et. al. American J. Hypertension. 1996; 9 (7): 633-643.
15. Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Исследование ПРОЛОГ: снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(4): 11.
16. Malacco E., Ruilope L., Kandra A., et. al. Consistent efficacy of fixed valsarten+hctz combination therapy vs amlodipine in hypertensiva patients at additional cardovascular risk with and without metabolic syndrome. J. Hypertension. 2006; 24 (4): S16.
17. Nayler W. Amlodipine, An Оverwiew. Clinical Drug Investigation 1997; 13. Suppl. l: 1-11.
18. Castelli W. Lipid, risk factors and ischaemic heart disease. Atherosclerosis 1996; 124 Suppl.: S1-S9.
19. Piatti P., Monti L., Pontiroli A. Forearm insulin and non insulin mediated glucose uptake and muscle metabolism in man: role of free fatty acids and bood glucose levels. Metab. Clin. Exp. 1991; 40: 926-33.
Рецензия
Для цитирования:
Мамедов М.Н. ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ. Российский кардиологический журнал. 2006;(4):69-74.
For citation:
Mamedov M.D. Combined antihypertensive therapy in metabolic syndrome patients. Russian Journal of Cardiology. 2006;(4):69-74. (In Russ.)
Просмотров:
358
Послать статью по эл. почте 