ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

С целью оценки влияния локализации и глубины инфаркта миокарда (ИМ), пола и возраста пациентов, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также проводимой терапии на вариабельность сердечного ритма (ВСР) было исследовано 200 пациентов ИБС, перенесших ИМ. ВСР определялась на 10 – 14 сутки ИМ по 5-минутным записям ЭКГ. У женщин был длиннее интервал RR, преобладали CV, dRR, NN50 и RMSSD, прослеживалась тенденция к увеличению ТР и SD. LF/HF, ИН и ИВР были выше у мужчин. Таким образом, женщины имели более высокий парасимпатический тонус. Возраст не оказывал влияния на ВСР, очевидно, в связи с тем, что подавляющее число больных находились в одной возрастной группе (52-62 года). При нижне-задних ИМ в сравнении с передними снижался %LF и нарастали %HF, %VLF, что отражает более высокий тонус вагуса при нижних ИМ. У больных с Q-ИМ выявлено уменьшение SD и ТР. При сопутствующей гипертонической болезни увеличивался вклад %VLF, что свидетельствовало о переходе регуляции на более низкий гуморально-метаболический уровень. Сопутствующий сахарный диабет уменьшал NN50, LF/HF, ВПР, ИВР и ИН, отражая наличие признаков кардиальной нейропатии. При нарастании сердечной недостаточности ухудшались показатели ВСР и отчетливо снижались %HF и HFnu, что указывает на преимущественное угнетение парасимпатических влияний. Ранняя постинфарктная стенокардия увеличивала LFnu и %LF, в то же время достоверно снижался %VLF, что вероятно, связано со значительным напряжением симпатического отдела. Бета-блокаторы удлиняли RR, увеличивая RMSSD, NN50 и %HF, что свидетельствовало о приросте вагусных влияний под действием бета-блокаторов. Ингибиторы АПФ укорачивали RR при увеличении HFnu и снижении %VLF , что отражало активацию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с одновременным уменьшением гуморально-метаболических влияний. Не было различий показателей ВСР при наличии или отсутствии в анамнезе постинфарктного кардиосклероза и у получавших и не получавших нитраты и аспирин. 

1. .Lombardi F. Chaos heart rate variability and arrhythmic mortality // Circulation. – 2000. – Vol. 101. – P.8-10.

2. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation – 1996. – Vol.93. – P.1043-1065.

3. Явелов И.С., Травина Е.Е., Грацианский Н.А. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология – 1999.2 № 5. – с.4-11.

4. Malik M. Heart rate variability // Curr. Opin. cardiol. – 1998. . – Vol.13. – P.36-44.

5. Баевский Р.М., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ вариабельности сердечного ритма // Вестник Аритмологии – 2000. 2 №16. – с.6-16.

6. Ramaekers D., Ector H., Aubert A. E., Rubens A., Van de Werf F. Heart rate variability and heart rate in healthy volunteers. Is the female autonomic nervous system cardioprotective? // Europ. Heart J. – 1998. – Vol.19/9. – P.1334-1341.

7. Pitzalis M., Mastropasqua F., Massari F., Passantino A., et al. Different trend of heart rate variability in patients with anterior and posterior acute myocardial infarction // Pacing. Clin. Cardiology – 1998. – Vol.21/6. – P.1230-1238.

8. Shwartz R.J.The neural control of heart rate and risk stratification after myocardial infarction // Еur. Heart J. 1999. – Vol.1(Suppl.H). – P.33-43.

9. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин А.В., Миро2 нов М.В. Вариабельность сердечного ритма при гипер2 тонической болезни // Вестник Аритмологии – 1999. 2 №13. – c.41-47.

10. Шитова Н.С., Озеров В.Г., Савельева О.Ю., Глейх И.В. Оценка вегетативной регуляции сердца у больных вто2 рым типом сахарного диабета // Вестник аритмологии – 2000. 2 №17. – c.80.

11. Cerati D., Nador F., Maestry R., Mantica M., Binda A. et al. Influens of residual ischemia on heart rate variability after myocardial infarction // Eur. Heart J. – 1997. – Vol.18. – P.78-83.

12. Nolan J., Flapan A.D., Capewell S. Decreased cardiac parasimpathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function // Br. Heart. J. – 1992. – Vol.67/6. – P.482-485.

13. Keely E.C., Page R.L., Lange R.A., Willard J.E., Landau C., Hillis L.D. Influence of metoprolol on heart rate variability in survivors of remote myocardial infarction // Am. J. Cardiol. – 1996. – Vol.77. – P.557-60.

14. Binkley P.F., Haas G.J., Starling R.C., Nunziata E., Hatton P.A., Leier C.V., Cody J.R. Sustained augmentation of parasympathetic tone with angiotensin converting enzyme inhibitor in patients with congestive heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. – 1993. – Vol.21. – P.655-661.

15. Черненкова Е.А., Черненков Р.А., Жуков Г.В., Бондарчук Н.А. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью // Вестник аритмологии – 2000. 2 №17. – c. 78.