ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ФАКТОРАМИ РИСКА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПРОВОДИМЫХ ВРАЧАМИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСОВ)

Анкетным методом изучали степень вовлеченности участковых терапевтов муниципальных поликлиник в борьбу с модифицируемыми факторами риска ИБС, а также эффективность этой борьбы по отзывам их пациентов. Выяснилось, что, хотя до 73 % врачей-участников убеждены в терапевтической эффективности этого рода вмешательств, а 53 % считают их не менее важными, чем антиангинальная терапия, существует значительное число общих причин, препятствующих их успешной реализации. Так, вероятность предоставления таких рекомендаций у 50,5 % врачей зависела от их занятости, у 78,8 % - от культурного уровня больного, у 33,3 % - от инициативы больного, у 21,2 % - от личных взаимоотношений врача с больным; 44,9 % давали рекомендации только в краткой форме, при этом только 18 % врачей были готовы направить пациента к узкому специалисту. В результате, даже по признанию самих врачей, до 2б % давали рекомендации по изменению образа жизни «никогда», «редко» и «иногда», а в недостаточной частоте дальнейшего контроля за выполнением этих рекомендаций признались уже целых 49 % респондентов. Согласно же опросу пациентов, значительное число больных не смогли даже вспомнить о факте получения рекомендаций. Так, если по 94 % врачей сообщили, что они рекомендуют своим больным гиполипидемическую диету, нормализацию массы тела и прекращение курения, а 77 % - физические тренировки, то факт получения подобных рекомендаций смогли подтвердить соответственно только 46,1 %, 32,3 %, 75,3 % и 23,8 % больных. Более того, даже в ситуации с курением, где разрыв между показаниями врачей и больных был наименьшим, только 13,4 % пациентов подтвердили, что им был предложен какой-то развернутый план по борьбе с этой привычкой. В результате основная масса бросивших курить (68,85 %) были уверены, что это - их собственная заслуга. Медикаментозная коррекция факторов риска производилась в данной популяции существенно активнее, чем изменение образа жизни. Так, 68 % врачей утверждали, что назначают своим больным гиполипидемические средства, и, действительно, 86,4 % пациентов подтвердили факт таких назначений.

ишемическая болезнь сердца, модифицируемые факторы риска, эффективность борьбы, вклад участия врачей

1. Albright C.L., Cohen S., Gibbons L., et al. Incorporating physical activity advice into primary care: physician-delivered advice within the activity counseling trial. Am. J. Prev. Med. 2000 Apr; 18(3): 225-34.

2. Anda R., Remington P.L., Sienko D.G., et al. Are physicians advising smokers to quit? The patient's perspective. JAMA 1987 Apr 10; 257(14): 1916-9.

3. Bansal M.A., Cummings K.M., Hyland A., et al. Stop-smoking medications: who uses them, who misuses them, and who is misinformed about them? Nicotine Tob. Res. 2004; 6 Suppl 3: S303-10.

4. Bjerrum L., Larsen J., Kragstrup J. Increased use of lipid-lowering agents after implementation of clinical guidelines in general practice. Ugeskr. Laeger. 2003 Jan 6; 165(2): 120-3.

5. Brady A.J.В., Norrie J., Ford I. Statin Prescribing: Is the Reality Meeting the Expectations of Primary Care? Br. J. Cardiol. 2005; 12(5): 397-400.

6. Bull F.C., Schipper E.C., Jamrozik K., et al. How can and do Australian doctors promote physical activity? Prev. Med. 1997 Nov-Dec; 26(6): 866-73.

7. Cummings S.R., Rubin S.M., Oster G. The cost-effectiveness of counseling smokers to quit. JAMA 1989 Jan 6; 261(l): 75-9.

8. EUROASPIRE I and II Group. Clinical realty of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. The Lancet 2001 Mar; 357: 995-1001.

9. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II. Eur. Heart. J. 2001; 22: 554-72.

10. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: a European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease, principal results. Eur. Heart. J. 1997; 18: 1569-82.

11. Frolkis J.P., Zyzanski S.J., Schwartz J.M., et al. Physician noncompliance with the 1993 National Cholesterol Education Program (NCEP-ATP II) guidelines. Circulation. 1998 Sep l; 98(9): 851-5.

12. Gibbons R.J., Abrams J. et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. A Report of the American College of Cardiology/Am. Heart. Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina)//http://www.acc.org

13. Gibbons R.J., Chatterjee K., Daley J., et al. ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33: 2092-2097.

14. Gill J.M., Diamond J.J., Leone F.T., et al. Do physicians in Delaware follow national guidelines for tobacco counseling? Del. Med. J. 2004 Aug; 76(8): 297-308.

15. Glanz K., Tziraki C., Albright C.L., et al. Nutrition assessment and counseling practices: attitudes and interests of primary care physicians. J. Gen. Intern. Med. 1995 Feb; 10(2): 89-92.

16. Hiddink G.J., Hautvast J.G., van Woerkum C.M., et al. Nutrition guidance by primary-care physicians: perceived barriers and low involvement. Eur. J. Clin. Nutr. 1995 Nov; 49(ll): 842-51.

17. Hobbs F.D., Erhardt L. Acceptance of guideline recommendations and perceived implementation of coronary heart disease prevention among primary care physicians in five European countries: the Reassessing European Attitudes about Cardiovascular Treatment (REACT) survey. Fam. Pract. 2002 Dec; 19(6): 596-604.

18. Hyman D.J., Maibach E.W., Flora J.A., et al. Cholesterol treatment practices of primary care physicians. Public Health Rep. 1992 Jul-Aug; 107(4): 441-8.

19. Kaplan C.P., Perez-Stable E.J., Fuentes-Afflick E., et al. Smoking cessation counseling with young patients: the practices of family physicians and pediatricians. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2004 Jan; 158(1): 83-90.

20. Larsen J., Andersen M., Bjerrum L., et al. Insufficient use of lipid-lowering drugs and measurement of serum cholesterol among patients with a history of myocardial infarction. J. Cardiovasc. Risk. 2003 Feb; 10(1): 61-4.

21. Majumdar S.R., Gurwitz J.H., Soumerai S.B. Undertreatment of hyperlipidemia in the secondary prevention of coronary artery disease. J. Gen. Intern. Med. 1999; Dec; 14(12): 711-7.

22. McIlvain H.E., Crabtree B.F., Gilbert C., et al. Current trends in tobacco prevention and cessation in Nebraska physicians' offices. J. Fam. Pract. 1997 Feb; 44(2): 193-202

23. Pearson Т.А. The undertreatment of LDL-cholesterol: adressing the challenge. Int. J. Cardiol. 200 Jun 30; 74 Suppl 1: S23-8.

24. Saddlemire A.E., Denny C.H., Greenlund K.J., et al. Trends in Cholesterol Screening and Awareness of High Blood Cholesterol. United States, 1991-2003 MMWR 2005; 54(35): 865-870. ©2005 Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

25. Schucker В., Wittes J.T., Santanello N.C., et al. Change in cholesterol awareness and action. Results from national physician and public surveys. Arch Intern Med 1991 Apr. 151(4): 666-73.

26. Soltesz K.S., Price J.H., Johnson L.W., et al. Family physicians' views of the preventive services task force recommendations regarding nutritional counseling. Arch. Fam. Med. 1995. Jul. 4(7): 589-93.

27. Sueta C.A., Chowdhury M., Boccuzzi S.J., et al. Analysis of the degree of undertreatment of hyperlipidemia and congestive heart failure secondary to coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1999 May 1; 83(9): 1303-7.

28. Summerskill W.S., Pope C. An exploratory qualitative study of the barriers to secondary prevention in the management of coronary heart disease. Fam Pract 2002 Dec. 19(6): 605-10.

29. Ujita K., Ohno K., Hashiguchi M., et al. Drug use evaluation of anti-dyslipidemic agents at a community hospital in Japan. Yakugaku Zasshi. 2002 Jul; 122(7): 499-506.

30. Wells K.B., Lewis C.E., Leake B., et al. The practices of general and subspecialty internists in counseling about smoking and exercise. Am. J. Public. Health. 1986 Aug; 76(8): 1009-13.

31. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В. и др. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. Новосибирск, 2000. С. 227-233.