ВЛИЯНИЕ β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ - НЕБИВОЛОЛА И НАДОЛОЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО, УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА И ИНСУЛИНРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Цель. Изучить эффекты бета-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами и без таковых на состояние углеводного и липидного обменов у больных артериальной гипертонией (AT) и избыточной массой тела.

Материал и методы. В исследование включены 24 пациента с AT, которые были рандомизированы на 2 группы лечения. Первая группа получала небиволол в дозе 5-10 мг в сутки, а вторая - надолол 80-240 мг в сутки в течение 6 месяцев. Выполнялся тест на толерантность к глюкозе (ТТГ), липидный спектр и суточное мониторирование артериального давления (СМАД) исходно и в конце периода лечения.

Результаты. В группе больных, получавших небиволол, отмечено уменьшение площади под кривой инсулина и уменьшение инсулинорезистентности, тогда как в группе больных, использовавших надолол, не получено существенных изменений в показателях ТТГ. Показатели липидограммы несколько ухудшались на фоне лечения надололом и улучшились при терапии небивололом.

Заключение. Лечение бета-блокатором с вазодилатирующими свойствами небивололом у больных AT и избыточной массой тела сопровождается улучшением состояния углеводного и липидного обменов, тогда как длительная терапия у таких пациентов неселективным препаратом надололом ухудшает липидный спектр крови. Такие результаты имели место на фоне сопоставимой антигипертензивой эффектвности препаратов.

1. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Are β-blockers efficacious as first-line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review. JAMA 1998; 279: 1903-7.

2. Collins R., Peto R., MacMahon S., et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2: Short term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827-38.

3. Pollare T., Lithell H., Selinus I., et al. Sensitivity to insulin during treatment with atenolol and metoprolol: a randomised, double blind study of effects on carbohydrate and lipoprotein metabolism in hypertensive patients. Br Med J 1989; 298: 1152-7.

4. Lithell H., Pollare T., Vessby B. Metabolic effects of pindolol and propranolol in a double-blind cross-over study in hypertensive patients. Blood Press 1992; 1: 92-101.

5. Haenni A., Lithell H. Treatment with a betablocker with b2-agonism improves glucose and lipid Metabolism in essential hypertension. Metabolism 1994; 43: 455-61.

6. Jacob S., Rett K., Wicklmayr M., et al. Differential effect of chronic treatment with two betablocking agents on insulin sensitivity: the carvedilol-metoprolol study. J Hypertens 1996; 14: 489-94.

7. Interim publication of results: The ALLHAT officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2000; 283: 1967-75.

8. Thulin T., Lehtonen A., Dahlof C., et al. Long-term effects of diltiazem and atenolol on blood glucose, serum lipids, and serum urate in hypertensive patients. Swedish-Finnish Study Group. Int J Clin Pharmacol Ther 1999; 37 (1): 28-33.

9. Lakshman M.R., Reda D.J., Materson B.J., et al. Diuretics and beta-blockers do not have adverse effects at 1 year on plasma lipid and lipoprotein profiles in men with hypertension. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Arch Intern Med 1999; 159 (6): 551-8.

10. Jacob S., Balletshofer B., Henriksen E.J., et al. Beta-blocking agents in patients with insulin resistance: effects of vasodilating beta-blockers. Blood Press 1999; 8 (5-6): 261-8.

11. Seltzer S., Allen W., Herron A., et al. Insulin secretion in response to glycemic stimulus. J Clin Invest 1967; 40 (3): 323-35.

12. Matthew D.R., Hosker J.P., Rudeuski A.S., et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and b-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28: 412-9.

13. Климов А.Н., Ганелина И.Е. Фенотипирование гиперлипидемий. М.: Медицина, 1975. 47с.

14. Kiens В., Lithell Н., Mikines K.J., Richter Е.A. Effects of insulin and exercise on muscle lipoprotein lipase activity in man and its relations to insulin action J Clin Invest 1989; 84: 1124-9.

15. Grimm R.H. Antihypertensive therapy: taking lipids into consideration. Am Heart J 1991; 122: 910-18.

16. Weber M.A. Hypertension with concomitant conditions: the changing role of b-adrenoreceptor blockade. Am Heart J 1991; 122: 716-23.

17. Rabkin S.W. Mechanisms of action of adrenergic receptor blockers on lipids during antihipertensive drug treatment J Clin Pharmacol 1993; 33: 286-91.

18. Superko H.R., Haskell W.L., Krauss R.M. Association of lipoprotein subclass distribution with use of selective and non-selective beta-blocker medications in patients with coronary heart disease. Arteriosclerosis 1993; 101: 1-8.

19. DeFronzo R.A., Ferrannini E. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia. Diabetes Care 1991; 14: 173-7.

20. Lind L., Berne C., Pollare, Lithell H. Metabolic effect of isradipine as monotherapy or in combination with pindolol during long-term anti-hypertensive treatment. J Intern Med 1994; 236: 37-42.

21. Reneland R., Alvarez E., Andersson P.E., et al. Induction of insulin resistance by beta-blockade but not ACE-inhibition: long-term treatment with atenolol or trandolapril. J Hum Hypertens 2000; 14 (3): 175-80.

22. Rossner S., Taylor C.L., Byinglon R.P., Furberg C.D. Long term propranolol treatment and changes in body weight after myocardial infarction. Brit Med J 1990; 300: 902-3.

23. Lund-Johansen P., Omvik P., Nordrehaug J.E. Long-term haemodynamic effects of antihypertensive treatment. Clin Invest 1992; 70: S58-64.

24. Malminiemi K. Association between serum lipids, glucose tolerance, and insulin sensitivity during 12 months of celiprolol treatment. Cardiovasc Drugs Therapy 1995; 9: 295-304.

25. Jacob S., Rett K., Henriksen E.J. Antihypertensive therapy and insulin sensitivity: do we have to redefine the role of beta-blocking agents? Am J Hypertens 1998; 11 (10): 1258-65.