ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И ГАЗООБМЕНА В ОЦЕНКЕ РИСКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Цель. Оценить прогностическую значимость диффузионной способности легких и эффективности легочного газообмена в оценке риска периоперационных и ранних послеоперационных осложнений у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ).

Материал и методы. В исследование включены 131 пациент с ХТЛГ, перенесшие тромбэндартерэктомию из ветвей легочной артерии. До хирургического вмешательства помимо стандартного предоперационного обследования всем пациентам проведены бодиплетизмография, оценка диффузионной способности легких и эффективности легочной вентиляции. Проанализирована взаимосвязь параметров легочных функциональных тестов с результатами хирургического лечения пациентов с ХТЛГ.

Результаты. Пациенты с ХТЛГ характеризуются низким уровнем диффузионной способности легких и эффективности легочной вентиляции. Среди параметров легочных функциональных тестов диффузионная способность легких обладает наибольшей прогностической значимостью в оценке риска хирургического лечения ХТЛГ. Показана взаимосвязь диффузионной способности легких с риском развития дыхательной недостаточности (ОШ 0,94 (0,91-0,99), p=0,004), сердечной недостаточности (ОШ 0,93 (0,87-1,00), p=0,023), смертности в раннем послеоперационном периоде (ОШ 0,95 (0,89-0,99), p=0,034) и летальности в отдаленном периоде (ОШ 0,94 (0,79-0,99), p=0,030). Эффективность легочной вентиляции показала значимую взаимосвязь только с развитием дыхательной недостаточности (ОШ 0,91 (0,82-1,00), p=0,038)

Заключение. Снижение диффузионной способности легких до 45 % от должного уровня и ниже значимо повышает риск развития дыхательной и сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, риска госпитальной летальности и летальности в течение одного года после тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии.

1. Jenkins DP, Madani M, Mayer E et al. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Journal. 2013; 41(3): 735-742. https://doi.org/10.1183/09031936.00058112

2. Delcroix M, Lang I, Pepke-Zaba J et al. Long-term outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension CLINICAL PERSPECTIVE. Circulation 2016; 133(9): 859-871. https://doi.org/10.1161/circulationaha.115.016522

3. Giuliani L, Piccinino C, D’Armini MA et al. Prevalence of undiagnosed chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. Blood Coagulation & Fibrinolysis 2014; 25(7): 649–53. http://dx.doi.org/10.1097/mbc.0000000000000084

4. Gurevich MA. Pulmonary embolism: issues of clinical manifestation, diagnostics and therapy. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 38: 90-94. Russian (Гуревич М. А. Тромбоэмболия легочной артерии (вопросы клиники, диагностики и терапии). Альманах клинической медицины 2015; 38: 90-94.)

5. Duplyakov D.V., Pavlova T.V., Mullova T.V. et al. Clinical presentation and patient management differences in confirmed and non-confirmed pulmonary thromboembolism. Russian Journal of Cardiology 2015; 3: 18-24. Russian (Дупляков Д. В., Павлова Т. В., Муллова И. С. И др. Различия в клинической картине и ведении пациентов с подтвержденной и неподтвержденной тромбоэмболией легочной артерии. Российский кардиологический журнал 2015; 3: 18-24.) http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-3-18-24

6. Morsolini M, Nicolardi S, Milanesi E et al. Evolving surgical techniques for pulmonary endarterectomy according to the changing features of chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients during 17-year single-center experience. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012; 144(1): 100-107.

7. O’Boyle F, Mediratta N, Chalmers J et al. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2012; 43(4): 697-703.

8. Ponomarev DN, Kamenskaya OV, Klinkova AS et al. Influence of bronchial obstruction syndrome on perioperative characteristics in patients with aortocoronary bypass: intermediate results of prospective cohort study. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery 2015; 19(4): 72-78. Russian (Пономарев Д. Н., Каменская О. В., Клинкова А. С. и др. Влияние синдрома бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у пациентов при аортокоронарном шунтировании: промежуточные результаты проспективного когортного исследования. Патология кровообращения и кардиохирургия 2015; 19(4): 72-78.)

9. Miller MR, Crapo R, Hankinson J et al. General considerations for lung function testing. Eur Respir J. 2005; 26: 153-161. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034505

10. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V et al. Interpretative strategies for lung function tests. European Respiratory Journal. 2005; 26(5): 948-968. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035205

11. Bazdyrev ED, Polikutina OM, Kalichenko NA et al. Complex assessment of the respiratory status of patients with coronary heart disease before the scheduled coronary bypass surgery. Pul'monologiya 2015; 25(6): 704-712. Russian (Баздырев Е. Д., Поликутина О. М., Каличенко Н. А. и др. Комплексная оценка респираторного статуса пациентов с ишемической болезнью сердца перед проведением планового коронарного шунтирования. Пульмонология 2015; 25(6): 704-712.)

12. Savushkina OI, Chernyak AV. Clinical application of the bodipletismography method. Atmosfera. Pul'monologiya i allergologiya 2013; 2: 38-41. Russian (Савушкина О. И., Черняк А. В. Клиническое применение метода бодиплетизмографии. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2013; 2: 38-41.)

13. Chapman HA. Epithelial-mesenchymal interactions in pulmonary fibrosis. Annual Review of Physiology 2011; 73(1): 413-435.

14. Hoeper MM, Meyer K, Rademacher J et al. Diffusion Capacity and Mortality in Patients With Pulmonary Hypertension Due to Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JACC: Heart Failure 2016; 4(6): 441-449. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2015.12.016

15. Neas LM, Schwartz J. Pulmonary Function Levels as Predictors of Mortality in a National Sample of US Adults. American Journal of Epidemiology 1998, 147(11): 1011-1018. http://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a009394