ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ РЕТРОМБОЗОВ У БОЛЬНЫХ ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ВНЕДРЕНИИ ТЕЛЕМОНИТОРИНГА ЭКГ

Цель. Изучить диагностическую значимость преходящей реэлевации сегмента ST, выявляемой при телеметрическом мониторировании ЭКГ у пациентов с эффективной системной тромболитической терапией (ТЛТ) при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСпST).

Материал и методы. В исследование включено 56 пациентов обоего пола с ОКСпST, которым выполнена эффективная по ЭКГ-критериям ТЛТ в течение первых 3-х часов с момента начала заболевания. Всем пациентам в условиях кардиореанимационного блока проводилась телеметрическая регистрация ЭКГ с использованием комплекса “AстрокардR — Телеметрия” (ЗАО “Медитек”, Россия) с анализом динамики сегмента ST по 12-ти отведениям в автоматическом режиме с последующей врачебной верификацией.

Результаты. Выявлен преимущественно безболевой характер эпизодов реэлевации сегмента ST. По данным коронароангиографии (КАГ) у большинства пациентов с зарегистрированными преходящими эпизодами реэлевации сегмента ST диагностирован тромбоз инфаркт-связанной артерии.

Заключение. Преходящая kреэлевация сегмента ST на 1 мм и более является достоверным диагностическим критерием развивающегося ретромбоза коронарной артерии и позволяет идентифицировать группу пациентов, которым показано проведение экстренного чрескожного коронарного вмешательства после эффективной системной ТЛТ. Безболевые эпизоды реэлевации сегмента ST могут быть своевременно выявлены только при телеметрическом ЭКГ-мониторинге.

1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33 (20): 2569-619.

2. Information on mortality by cause of death in the Russian Federation in January- October 2013. Health care in Russia in 2013. Statistical compendium. M: Rosstat, 2013. p.380. Russian (Сведения о смертности населения по причинам смерти в Российской Федерации за январь-октябрь 2013 года. Здравоохранение в России 2013. Статистический сборник. М.: Росстат, 2013. 380 с).

3. Nademanee K, Intarachot V, Josephson MA, et al. Prognostic significance of silent myocardial ischemia in patients with unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 1987; 10: 1-9.

4. Gottlieb SO, Weisfeldt ML, Ouyang Р, et al. Silent ischemia predicts infarction and death during 2-year follow-up of unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol. 1987; 10: 756-60.

5. Johnson SM, Mauritson DR, Winniford MD. Continuous electrocardiographic monitoring in patients with unstable angina pectoris. Identification of high-risk subgroup with severe coronary disease, variant angina, and/or impaired early prognosis. Am. Heart J.1982; 103: 4-12.

6. Langer A, Freeman MR, Armstrong PW. ST segment shift in unstable angina. Pathophysiology and association with coronary anatomy and hospital outcome. J. Am. Coll. Cardiol. 1989; 13: 1495-502.

7. Krucoff MW, Wagner NB, Pope JE. The portable programmable microprocessor-driven real-time 12-lead electrocardiographic monitor. А preliminary report of a new device for the noninvasive detection of successful reperfusion or silent reocclusion. Am. J. Cardiol. 1990;65:143-8.

8. Krucoff MW, Cross MA, Pope JE. Continuously updated 12-lead ST-segment recovery analysis for myocardial infarct artery patency assessment and its correlation with multiple simultaneous early angiographic observations. Am. J. Cardiol. 1993; 71: 145-51.

9. Demidova MM, Tikhonenko VM, Burova NN. Types of ST when thrombolytic therapy in patients with acute coronary syndrome. International journal of interventional

10. cardioangiology 2008; 16: 18-24. Russian (Демидова М. М., Тихоненко В. М., Бурова Н. Н. Варианты динамики ST при проведении тромболитической терапии у больных с острым коронарным синдромом. International journal of interventional cardioangiology 2008; 16: 18-24).

11. Carmeliet E. Cardiac ionic currents and acute ischemia: from channels to arrhythmias. Physiol. Rev. 1999; 79 (3): 917-1017.

12. Hackett D. Davies G, Chiercha S, et al. Intermittent coronary occlusion in acute myocardial infarction. Value of combined thrombolytic and vasodilator therapy. N. Engl. J. Med. 1987; 317:1055-9.

13. Dellborg M, Topol EJ, Swedberg K. Dynamic QRS complex and ST-segment vectorcardiographic monitoring can identify vessel patency in patients with acute myocardial infarction treated with reperfusion therapy. Am. Heart J. 1991; 122: 943-8.

14. Shah PK, Cercek B, Lew AS, et al. Angiographic validation of bedside markers of perfusion. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21: 55-61.

15. Kondo M, Tamura K, Tanio H, et al. Is ST segment reelevation associated with reperfusion an indicator of marked myocardial damage after thrombolysis? J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21: 62-7.

16. Langer А, Krucoff MW, Klootwijk P, et al. Prognostic Significance of ST Segment Shift Early After Resolution of ST Elevation in Patients With Myocardial Infarction Treated With Thrombolytic Therapy: The GUSTO-I ST Segment Monitoring Substudy. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31 (4): 783-9.

17. Aitchison KA, Baxter GF, Awan MM, et al. Opposing effects on infarction of delta and kappa opioid receptor activation in the isolated rat heart: implications for ischemic preconditioning. Bas. Res. Cardiol. 2000; 95: 1-10; discus. 1.

18. Minami M, Satoh M. Molecular biology of the opioid receptors: structures, functions and distributions. Neurosci Res. 1995; 23 (2): 121-45.