ЭТАПНОСТЬ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК И АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель работы – оценка клинико-функционального состояния почек, распространенности и тяжести анемии среди больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различных функциональных классов (ФК). Обследовано 115 больных (76 женщин и 39 мужчин, средний возраст – 60,4±1,2 лет) с ХСН I-IV ФК по NYHA. Проведен анализ фильтрационной функции почек по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием формулы Кокрофта-Голта и клиренса креатинина по методу Реберга-Тареева. Проанализирован суточный ритм СКФ. Функция канальцевого аппарата оценивалась по активности N-ацетил-β-D-гексозаминидазы (НАГ) в утренней порции мочи. Определяли наличие и степень выраженности микроальбуминурии (МАУ). Анемию устанавливали по общепринятым критериям. Дисфункция почек при ХСН зависела от ФК больных и проявлялась нарушениями суточного ритма СКФ, снижением СКФ, нарастанием МАУ, нарушением функции канальцевого аппарата. Ранним маркером почечной дисфункции является НАГ в моче на фоне недостаточного снижения СКФ. Наиболее значимые изменения, в т.ч. суточного профиля СКФ, имеют место у больных с высоким ФК, где достоверно снижены концентрация в крови гемоглобина и показатели гематокрита. Связь между концентрацией гемоглобина и показателями функционального состояния почек не выявлена. НАГ – маркер раннего поражения канальцевого аппарата почек – выявляется уже у больных с I-II ФК, канальцевая дисфункция при ХСН предшествует клубочковому повреждению почек. Наличие анемии у больных ассоциируется с тяжестью ФК ХСН.

1. Анемия – скрытая эпидемия. «МегаПро», М., 2004; 27-32

2. Кобалава Ж. Д., Дмитрова Т. Б. Кардиоренальный синдром // Русский медицинский журнал 2003; 11(12): 699-707

3. Намазова О.С. Исследование ферментов мочи в диагностике поражений почек // Педиатрия 1996; 3: 83-86.

4. Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. и др. Изменения функции почек у больных ХСН // Сердечная недостаточность 2007; 8(2): 89-94.

5. Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. и др. Почечная гемодинамика у больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность 2007; 8(3): 118-123.

6. Стаценко М. Е., Спорова О. Е., Беленкова С. В. И др. Возрастные особенности морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, состояния почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность 2007; 8(3): 12-15.

7. Шараев П. Н., Габдрахманова Н. К., Стрелкова Т. Н. и др. Способ определения активности ацетил-β-D-гексозаминидазы в моче // Клиническая лабораторная диагностика 2004; 5: 40-42.

8. Anand IS. Pathogenesis of anemia in cardiorenal disease // Rev Cardiovasc Med. 2005; 6: 13-21.

9. Damsgaard EM, Froland A, Jorgensen OD et al. Microalbuminuria as predictor of increased mortality in elderly people // BMJ 1990; 300: 297.

10. McCullough PA, Lepor NE Piecing together the evidence on anemia: the link between chronic kidney disease and cardiovascular disease // Rev Cardiovasc Med. 2005; 6: 4-12.