МАРКЕРЫ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, СОЧЕТАННЫМ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Цель. Исследовать липидный спектр плазмы крови, показатели системного воспаления и функции эндотелия у больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q в сочетании со стеатозом печени (СП) или неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

Материал и методы. Обследовано 48 больных с острым ИМ левого желудочка (1-я группа), средний возраст — 66,33±1,66 лет; 53 — с острым ИМ, сочетанным со СП (2-я группа), средний возраст — 63,74±1,87 года и 7 — с острым ИМ, сочетанным с НАСГ (3-я группа), средний возраст — 58,86±4,47 лет. Во всех группах преобладали лица мужского пола. Определяли уровни печеночных трансаминаз, билирубина, общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов, коэффициент атерогенности, холестеринакцепторные свойства ЛПВП, содержание в сыворотке крови нитрит- и нитрат-анионов, hs С-реактивный белок.

Результаты. Нарушение липидного обмена у больных обеих групп проявляется повышением в плазме крови содержания общего ХС, триглицеридов, ХС ЛПНП (р<0,001) и ЛПОНП (р<0,01), коэффициента атерогенности (р<0,001) и снижением ХС ЛПВП и его холестерин-акцепторных свойств (р<0,001). У больных 2-й и 3-й группы выявлено увеличение нитритов (р<0,001) и нитратов (р<0,001) в сыворотке крови. Эндотелиальная дисфункция наиболее выражена при остром ИМ, сочетанном с НАСГ. У больных с сочетанной патологией отмечается повышение уровня С-реактивного белка (р<0,001). Показатель активности системного воспаления выше у больных с острым ИМ, сочетанным с НАСГ.

Заключение. У больных с сочетанным течением ИМ и СП или НАСГ определяется увеличение атерогенных и снижение антиатерогенных липопротеинов, повышение содержания стабильных метаболитов NO в сыворотке крови при наиболее выраженной эндотелиальной дисфункции при ИМ, сочетанном с НАСГ, за счет асептической воспалительной реакции. Маркер напряженности воспалительного процесса выше у больных с острым ИМ, сочетанным с НАСГ, по сравнению с группой больных с ИМ, сочетанным со СП.

1. Netyazhenko VZ. Acute coronary syndrome. Examinations and treatment algorithms. K.: Intern Association of Ukraine, 2009). Ukrainian (В.З. Нетяженко Гострий коронарний синдром. Aiamocm4Hi заходи та алгоритми лкування. К.: Асоцiацiя лiкарiв-iнтернiстiв УкраУни; 2009).

2. Song C, Pedersen NL, Reynolds CA, et al. Genetic variants from lipid-related pathways and risk for incident myocardial infarction. PLoS One 2013; 8 (3): е 60454.

3. Gruzdeva OV, Palicheva EI, Barabash OL, et al. Clinical and laboratory evaluation of lipid- transport function of blood in patients with acute ST elevated myocardial infarction. The pathology of blood circulation and cardiac surgery, 2010; 4:36-41. Russian (Груздева О. В., Паличева Е. И., Барбараш О.Л. и др. Клинико-лабораторная оценка липидтранспортной функции крови у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Патология кровообращения и кардиохирургия 2010, 4:36-41).

4. Malhi H, Gores G. Molecular mechanisms of lipotoxicity in Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Semin. Liver Dis 2008; 28:360-9.

5. Targher G, Bertolini L, Padovani R, et al. Relations between carotid artery wall thickness and liver histology in subjects with nonalcoholic fatty liver disease. Diabetes Care 2006; 29:1325-30.

6. Zvenigorodskaja LA, Nilova TV. Nitric oxide as inflammation marker in steatohepatitis in patients with metabolic syndrome. Rus. J Medical. 2012; 10 (2). http://www.rmj.ru/ articles_6301.htm. Russian (Звенигородская Л. А., Нилова Т.В. Оксид азота как маркер воспаления при стеатогепатите у больных с метаболическим синдромом. Рус. мед. журн. 2012; 10 (2). http://www.rmj.ru/articles_6301.htm

7. Name P, Ponnaluri KC, Singh S, et al. Association of the genetic variants of endothelial nitric oxide synthase gene with angiographically defined coronary artery disease and myocardial infarction in South Indian patients with type 2 diabetes mellitus. J. Diabetes Complications 2013; 27 (3):255-61.

8. Wang L, Shi J, Zhang Y Influences of simvastatin on vascular endothelial function of patients with coronary heart disease complicated with congestive heart failure. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci 2013; 17 (12):1590-3.

9. Lapshina LA, Kravchun PG, Titova AJu, et al. Significance of determination of nitrite-nitrate as markers of endothelial dysfunction in cardiovascular disease. Ukrainian J Medical 2009.

10. Ukrainian (Лапшина Л. А., Кравчун П. Г., Титова А. Ю. и др. Значение определения нитритов-нитратов как маркеров дисфункции эндотелия при сердечно-сосудистой патологии. Укр. мед. часопис 2009. http://www.umj.com.ua/article/2939/znachenie- opredeleniya-nitritov-nitratov-kak-markerov-disfunkcii-endoteliya-pri-serdechno- sosudistoj-patologii).

11. Solomenchuk TM. The degree of systemic inflammation and endothelial dysfunction at the onset of myocardial infarction in patients younger than 50, depending on their metabolic status and profession. Ukrainian J Medical 2007; 5 (61):78-83.Ukrainian (Соломенчук Т. М. Вираженють системного запалення та дисфункци ендотел^ в дебют шфаркту мюкарда у хворих вком молодше 50 роюв залежно вщ ix мета- болiчного статусу i професп. Укр. мед. часопис 2007; 5 (61):78-83).

12. Velkov VV. C-reactive protein in the laboratory diagnosis of acute inflammation and risk assessment of vascular pathologies. Clinical and laboratory council 2008; 2 (21):37-48. Russian (Вельков В. В. С-реактивный белок — в лабораторной диагностике острых воспалений и в оценке рисков сосудистых патологий. Клинико-лаб. консилиум 2008; 2 (21):37-48.

13. Silivonchik NN. Statins and liver: safety. Medical News 2011; 8:24-30. Russian (Силивончик Н. Н. Статины и печень: безопасность. Мед. новости 2011; 8:24-30).

14. Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2008; 29 (23):2909-45.

15. Fadyeyenko GD, Cherny'shov VA, Kurnish IE, et al. Comparative characteristics of lipid metabolism in patients with steatohepatoz and steatohepatitis. Current Gastroenterology 2005; 5 (25):15-8. Ukrainian (Фадеенко Г. Д., Чернишов В. А., Курнш I. Е. и др. Порiвняльнa характеристика стану ладного обмЫу у хворих на стеатогепатоз та стеатогепатит. Сучасна гастроентеролопя 2005; 5 (25):15-8).

16. Patent of Ukraine for useful model. Method of determination of nitric oxide in tissue and body fluids /Orlova OA., Komarevceva IO., Komarevceva VM.— № А53153 dated on 15.02.2003, Bulletin. № 1). Ukrainian (Патент Укра'ши на корисну модель. Спо^б визначення вмюту окису азоту в тканин та бюлопчних рщинах / О. А. Орлова, I. О. Комаревцева, В. М. Комаревцев — № А53153 вщ 15.02.2003, Бюл. № 1).