ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ПОЗДНЕМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Цель. Оценить особенности состояния кардиореспираторной системы в позднем реабилитационном периоде у пациентов, перенесших АКШ. Материал и методы. Обследовано 25 мужчин в возрасте 55,7+6,1 лет, пере‑ несших АКШ более 3 лет назад. Клинически оценивались ФК стенокардии и СН. Состояние сердечно-сосудистой системы определено с помощью ЭхоКС, ХМ-ЭКГ. Для определения функции респираторной системы пациентам проводилось определение ФВД. Результаты. У пациентов до операции АКШ превалировал 3 ФК стенокардии и II стадия СН. В позднем реабилитационном периоде наблюдались низкие ФК стенокардии и у более 50% обследованных – I стадия СН. Количество рецидивов стенокардии через 5 лет составило менее 50%. В отличие от дооперационного периода, где преобладал 2 ФК СН, в позднем реабилитационном периоде пре‑ обладал 1 ФК. По данным ЭхоКС у пациентов, перенесших АКШ, наблюдается улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ по сравнению с показателями до оперативного вмешательства. В позднем реабилитационном периоде зафиксировано снижение количества наджелудочковых экстрасистолий и градаций желудочковых экстрасистолий по Lown. На момент исследования выявлено удлинение интервала QT на 4,4+3,2% у 8 пациентов, перенесших АКШ. Во время ХМ-ЭКГ выявлена ишемия миокарда у 2 пациентов. По средним показателям нарушений ФВД не выявлено. Только у 4 (16%) обследованных выявлены измене‑ ния ФВД, из них 50% по обструктивному и 50% по рестриктивному типам. Из 25 обследованных только часть пациентов выполняли немедикаментозные рекомендации. В 100% случаев пациентами, перенесшими АКШ, соблюдались медикаментозные назначения. Монотерапию на момент исследования получали 2 (8%) пациента, остальные 92% получали комбинированную терапию. Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что у пациентов в отдаленном периоде после АКШ в 88% случаев снижается функциональный класс стенокардии, отсутствуют ишемические эпизоды по результатам ХМЭКГ у 92% пациентов и у 64% уменьшается ФК СН за счет улучшения сократительной способности миокарда ЛЖ при сохранном функциональном состоянии респираторной системы. Все обследованные пациенты выполняли врачебные назначения по использованию многокомпонентной медикаментозной терапии, но при этом 68% нарушали немедикаментозные рекомендации.

1. Bulavin, V.V., Shchegol’kov A.M., Kowal A.M. et al. Sanatorium stage of rehabilitation of patients with coronary artery disease undergoing coronary artery bypass graft surgery.M.: OOO “Technology –3000”, 2003. Russian (Булавин В.В., Щегольков А.М., Коваль А.М. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирование. М: ООО «Технологии –3000»; 2003).

2. Kremnev Y.A/Rehabilitation of patients after coronary artery bypass surgery. http:// www.smclinic.ru/storyshow (15 оctober 2008). Russian. (Кремнев Ю.А. Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования. http://www.smclinic.ru/storyshow (15 октября 2008 года)).

3. Diagnosis and treatment of stable angina. In: National clinical guidelines. M.: Cardiovascular therapy and prevention. 2008, 7 (6), Annex 4. Russian. (Диагностика и лечение стабильной стенокардии. В кН: Национальные клинические рекомендации.М.: Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6), Приложение 4).

4. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation/Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs, 3. 1999. http://www.aacvpr. org/SearchResults

5. Pogurelskaya E.P., Sledzevski I.K., Babi L.N. Clinical and hemodynamic predictors of the effectiveness of rehabilitation treatment of patients with postinfarction cardiosclerosis after coronary artery bypass grafting and aneurysmectomy. National Science Center “Institute of Cardiology. Acad. Strazhesko “AMS of Ukraine, Kiev. http://www.ukrcardio. org/journal.php (April 2009). Russian. (Погурельская Е. П., Следзевская И.К., Бабий Л.Н. Клинико-гемодинамические предикторы эффективности восстанови тельного лечения больных с постинфарктным кардиосклерозом после проведения аортокоронарного шунтирования и аневризмэктомии. Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, Киев. http://www. ukrcardio.org/journal.php (апрель 2009)).

6. Sledzevski IK LN Babi, SJ Sawicki etc. “The course of coronary heart disease after bypass surgery in patients with myocardial infarction (data from the two-year followup) www.banner.kiev.ua (May 15, 2003). Russian. (Следзевская И.К., Бабий Л.Н., Савицкий С.Ю. и др. «Особенности течения ишемической болезни сердца после проведения операции аортокоронарного шунтирования у больных, перенесших инфаркт миокарда (данные двухлетнего наблюдения) www.banner.kiev.ua (15 май 2003)).

7. Schneider, Y. Autoarterialnoe autovenous and coronary artery bypass for ischemic heart disease. Abstract. thesis. Dr. med. Sciences. St. Petersburg: 2003: 37. Russian. (Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца. Автореф. дис. д ра мед. наук. СПб.: 2003: 37)

8. Klimko V.V., Ph.D. Optimization of staged medical rehabilitation of patients with coronary artery disease undergoing coronary artery bypass grafting.M.: 2009. p.15. Russian. (Климко В.В., автореферат «Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование» М.: 2009. с. 15)

9. Bayandin NL, Vischipanov AS, Hu Chang Fu. Long-term results of multiple autoarterialnogo bypass surgery. Russ J Cardiol 2010, 3 (83): 68–73. Russian. (Баяндин Н. Л., Вищипанов А.С., Ху Чан Фу. Отдаленные результаты множественного аутоартериального шунтирования. Российский кардиологический журнал 2010, 3 (83): 68–73)