ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ОРГАНИЧЕСКИХ НИТРАТОВ В АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Цель исследования – определить объем потребления изосорбида-5-мононитрата и выявить преимущества его применения в антиангинальной терапии стабильной стенокардии на основе фармакоэкономического анализа. Материал и методы. Проанализированы 902 медицинских карты стационарных больных, находящихся на лечении в кардиологическом отделении в период с 2004 по 2006 год. Изучены отчеты о медикаментозном обеспечении федеральных, региональных программ по лечению сердечно-сосудистой патологии и розничной продаже разных форм ОН за три года. Для стандартизации исследования результаты представлены в виде установленной суточной дозы при назначении ее по основному показанию (Defained Daily Dose – DDD) в соответствии с анатомической терапевтической классификацией (АТХ). Было проведено проспективное анкетирование 259 пациентов для оценки качества жизни использованием психометрической визуально – аналоговой шкалы, для определения экономической целесообразности использованы анализ «стоимость-эффективность» и анализ «затраты – полезность». Результаты. Выявлено низкое суммарное потребление органических нитратов, средний показатель в стационаре составил 4,57±0,13 DDD/100 койко-дней, при амбулаторном лечении больных ИБС – почти в 1,5 раза ниже – 3,12±0,19 DDD/1000 чел/год. Наблюдается положительная тенденция к увеличению потребления препаратов с улучшенным фармакокинетическим профилем – изосорбид-5-мононитратов (ИСМН) обычной и пролонгирован-ной форм. Показатели качества жизни наиболее существенно возрастают при применении ИСМН, кроме того фармакоэкономический анализ показывает преимущества этой группы препаратов с позиций экономической целесообразности. Применение изосорбида динитрата обычной формы высвобождения в терапии стабильной стенокардии не оправдывает себя не только в плане экономического преимущества, но и с позиций полезности такого лечения для пациента.

1. Cori T., Stolfo Di. G., Sicuro S. et al. Nitroglycerine protects the endothelium from ischemia and reperfusion: human mechanistic insight//Br J Clin Pharmacol. – 2007. – Vol. 64. – P. 145–150.

2. Laher M., Vaughan A., Griffith C. et al. Cost – effective benefit and health economic of cardiac rehabilitation in elderly subject// abstracts EuroPRevent congress. – Madrid (Spain), 2007. – P. 103.

3. Jidti Wei, Taixiang Vu, Qing Yang et al. Nitrates for stable angina: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trails// Int J Cardiol. – 2011. – Vol.146. – P. 4–12.

4. Iyenar S. S., Rosano G. M. Effect of antianginal drugs in stable angina on predicted mortality risk after surviving a myocardial infraction: a preliminary study (METRO)//Am J Cardiovasc. Drugs. – 2009. – Vol. 9 (5). – P. 293–297.

5. ASC Risk Model//URL: http://www.outcomes-umassmed.org/ grase/ascrisk/asc risk content: html – (Дата обращения: 21.04.2011)

6. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Применение нитратов при ишемической болезни сердца//Кардиология. – 2006. – № 1. – С. 83–85.

7. Карпов Ю. А. Лечение больных стабильной стенокардией: к выходу новых рекомендаций ВНОК//Рус. мед. журн. РМЖ. – 2008. – Т. 16, № 21. – С. 1379–1384.

8. Abrams J. How to use nitrates//Cardiovasc. Drug Ther. – 2002. – Vol.16, No. 6. – P. 511–514..

9. Марцевич С. Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца//Сердце. – 2003. – № 2. – С. 88–90.

10. Thomas G. R., Di Fabio M., Cori T. et al. Once daily therapy isos orbide-5-mononitrates causes endothelial dysfunction in humans: evidence of a free – radical – mediated mechanism//J Am Coll Cardiol. – 2007. – Vol. 49. – P. 1289–1295.

11. Перепеч Н. Б., Михайлова И. Е. Нитраты в лечении стабильной стенокардии//Сердце. – 2005. – № 1. – С. 36 –41.

12. Jansen R., Cleophas T. J., Zwindermann A. H. et al. Chronic nitrate therapy in patients with angina and comorbidity//Am J Ther. – 2006. – Vol. 13, No. 3. – P. 188–191.

13. Мазур Н. А. Роль нитратов в лечении кардиологических больных в соответствии с принципами доказательной медицины и рекомендации по их практическому применению// Кардиология. – 2005. – № 8. – С. 92–96.

14. Cleophas T. J., Zwinderman A. H., Niemeyer M. G. Comparison of 50 mg and 100 mg sustaned-release isosorbide mononitrate once daily in patients with stable angina pectoris//Cardi ovasc. Drugs Ther. –1999. – Vol. 13, N 17. – P. 35–39.

15. Семенова Ю. Э., Алимова Е. В., Дмитриева Н. А. и др. Оптимизация назначения антиангинальных препаратов: ран-домизированное сравнительное изучение изосорбида-5-мо-нонитрата продленного действия в сравнении с изосорбида динитратом у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения//Кардиоваск. терапия и профилактика. – 2005. – № 4. – С. 41–45.

16. Наумов В. Г., Лупанов В. П., Матвеева М. В. и др. Опыт 3-х месячного применения депо препарата изосорбид-5-мононитрата у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией///Кардиология. – 2000. – № 6. – С. 35–39.

17. Zarnke K. B., Levine M. A., O’ Brlen B. J. Cost-benefit analyses in the health//J. Clin. Epidemiol. – 1997. – Vol.50, N 7. – P. 813–822.

18. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Литвиненко М. М. QALY: история, методология и будущее метода//Фармакоэкономика. – 2010. – № 1.- С. 11–14.

19. Weinstein M. C., Torrance G., McGuire A. et al. QALY: the basics// Value and health. – 2009. – Vol. 12. – P. 5–9.