ДИНАМИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИЕЙ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

Цель. Оценка антиаритмической эффективности хирургической радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен, выполняемой в ходе аортокоронарного шунтирования (АКШ), а также их влияния на структурно-функциональные и электрофизиологические показатели сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. В открытое клиническое исследование было включено 116 больных (71 мужчина и 45 женщин) в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст — 57,6±6,4 лет), которым в плановом порядке выполнялось АКШ в сочетании с РЧА. По данным длительного Холтеровского мониторирования ЭКГ спустя 12 месяцев после операции больных разделили на 2 группы: 1-я группа — 88 больных со стабильно синусовым ритмом и 2-я группа — 28 больных с рецидивами ФП. Результаты. Показано, что у больных с пароксизмальной формой ФП через 12 мес. после РЧА в сочетании с АКШ стабильный синусовый ритм сохраняется в 75,9% случаев (1-я группа). После комбинированного вмешательства в обеих группах показатели эффективного рефрактерного периода предсердий и частотный порог индуцирования аритмии уменьшились достоверно, дисперсия зубца Р, наоборот, увеличилась, а также выявлены межгрупповые различия этих показателей. Кроме того, в 1-й группе стабилизации синусового ритма способствовало значительное улучшение показателей диастолической функции левого желудочка, которые были достоверно лучше, чем во 2-й группе.

Заключение. Установлено, что сочетание РЧА устьев легочных вен с операцией АКШ у больных с пароксизмальной ФП способствует улучшению структурно-функционального и электрофизиологического состояния сердца и, тем самым, сохранению стабильного синусового ритма.

фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, аортокоронарное шунтирование

1. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006; 27: 949-53.

2. Lip GY, Tse HF, Lane DA. Atrial fibrillation. Lancet. 2012; 379 (9816): 648-61.

3. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2010; 31: 2369-429.

4. Haeusler KG, Kirchhof P, Endres M. Left atrial catheter ablation and ischemic stroke. Stroke. 2012; 43: 265-70.

5. Seow S-C., Lim T-W., Koay C-H, et al. Efficacy and late recurrences with wide electrical pulmonary vein isolation for persistent and permanent atrial fibrillation. Europace. 2007; 9: 1129–1133.

6. Beukema R, Beukema WP, Sie HT, et al. Monitoring of atrial fibrillation burden after surgical ablation: relevancy of end-point criteria after radiofrequency ablation treatment of patients with lone atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009; 9(6): 956-9.

7. Ad N, Henry L, Hunt S, et al. The Cox-Maze III procedure success rate: comparison by electrocardiogram, 24-hour Holter monitoring and long-term monitoring. Ann Thorac Surg. 2009; 88 (1): 101-5.

8. Je HG, Lee JW, Jung SH, et al. Risk factors analysis on failure of Maze procedure: mildterm results. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2009; 36 (2): 272-8.

9. Pappone C, Rosanio S, Augello G, et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 185-97.

10. Budera P, Straka Z, Osmančík P, et al. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs. cardiac surgery without atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. Eur Heart J. 2012; 33(21): 2644-52.

11. Bakker RC, Akin S, Rizopoulos D, et al. Results of clinical application of the modified Maze procedure as concomitant surgery. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2013; 16 (2): 151-6.

12. Veasey RA, Segal OR, Large JK, et al. The efficacy of intraoperative atrial radiofrequency ablation for atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery: the Surgical Atrial Fibrillation Suppression (SAFS) Study. J Interv Card Electrophysiol. 2011; 32(1): 29-35.

13. Wang J, Meng X, Li H, et al. Prospective randomized comparison of left atrial and biatrial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation. Eur J Cardio-Thorac Surg. 2009; 35 (1): 116-22.

14. Lönnerholm S, Blomström P, Nilsson L, et al. Long-term effects of the Maze procedure on atrial size and mechanical function. Ann Thorac Surg. 2008; 85 (3): 916-20.

15. Iskenderov BG, Rakhmatullov FK. Structural and electrophysiological predictors of paroxysmal atrial fibrillation. Russ J Card. 2001; 4: 26–30. Russian (Искендеров Б. Г., Рахматуллов Ф. К. Структурные и электрофизиологические предикторы пароксизмальной мерцательной аритмии. Российский кардиологический журнал 2001; 4: 26-30).