ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ВЛИЯНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Изучены клиническая эффективность, безопасность, влияние на показатели систолической и диастолической функции левого желудочка Пропанорма® и Кордарона® у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), осложненных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса (ФВ). Рандомизировано 218 пациентов, из них в исследование включено 189 (132 – группа Пропанорма® и 57 – группа Кордарона®), период наблюдения составил 12 месяцев. Первичные конечные точки: общая смертность, сердечно-сосудистая смертность, фатальные и нефатальные инфаркты миокарда и инсульты, частота госпитализаций, связанных с декомпенсацией ХСН или рецидивами ФП. Вторичные точки: частота эпизодов ФП, их длительность, частота желудочковых сокращений (ЧЖС) во время пароксизма ФП, уровень АД, динамика тяжести ФК ИБС, ХСН на фоне базисной терапии с применением антиаритмика, показатели систолической и диастолической функции ЛЖ, оценка безопасности применения при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ с учетом нежелательных явлений. Через 12 месяцев терапии эффективность Пропанорма® в предупреждении пароксизмов ФП составила 61,4%, что не уступает таковой при использовании Кордарона®. У 31,8% пациентов при приеме Пропанорма® отмечено снижение числа эпизодов тахиаритмии на 82,4%, суммарной длительности – на 86,6%, ЧЖС во время пароксизма – на 16,1%. Улучшение характера диастолического наполнения ЛЖ на фоне базисной терапии с использованием Пропанорма®, привело к увеличению количества больных I ФК ХСН на 50% и снижению числа госпитализаций на 72,9%. Пропанорм® имеет лучший профиль безопасности по сравнению с Кордароном® у больных АГ, ИБС и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, поскольку частота нежелательных явлений составила 1,5% против 45,6% соответственно.

1. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН)// Сердечная недостаточность 2004;5(1):4-7.

2. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации// Кардиология 1998;5:69-76.

3. Бащинский С.Е., Осипов М.А. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплер-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология 199;9:28-31.

4. Жаров Е.И., Зиц С.В. Значение спектральной допплер-эхокардиографии в диагностике и оценке тяжести синдрома застойной сердечной недостаточности //Кардиология 1997;1:47-50.

5. Зиц С.В. Диагностика и лечение диастолической дисфункции левого желудочка. Труды первого международного научного форума “Кардиология-99”. М., 1999;333.

6. Кушаковский М. С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Санкт-Петербург 1998;319.

7. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца/ Под ред. Сулимова В.А. Издательская группа “ГЭОТАР Медиа”. Москва 2011;99-193.

8. Пристрон М.С., Сушинский В.Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы лечения// Медицинские новости 2008;12:17-19.

9. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г. и др. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности //Сердечная недостаточность 2000;2(1):12-19.

10. A.John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H.Lip et al.; ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation 2010;6:121-127.

11. ACC/AHA Guidelines for the management о patients with valvular heart dis ease. JACC 1998;32(5):1486-588.

12. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy// Am J Cardiol 2003;91(1):2-8.

13. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study// JAMA 1994;271:840.

14. Christopher P., Appleton M.D., Doppler assesement of left venricular diastolic function: the refinements continue// JACC 1993;21(7):1697-700.

15. Devereux R.B. Left ventricular diastolic dysfunction: early diastolic relaxation and late diastolic compliance// J Am Coll Cardiol 1989;13:337-9.

16. Furberg CD, Psaty BM, Manolio TA. et al. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study) // Am J Cardiol 1994;74:236-41.

17. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006;114(7):257–354.

18. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestivee heart failure. New Engl J Med 1991;325:1557-64.

19. Heist EK, Ruskin JN. Atrial fibrillation and congestive heart failure: risk factors, mechanisms, and treatment. Prog Cardiovasc Dis 2006;48(4):256-69.

20. Hohnloser S.H., Crijns H.J., van Eickels M. et. al. Effect of drone-darone on cardiovascular events in atrial fibrillation. N Engl J Med 2009;360(7):668-678.

21. Kober L., Torp-Pedersen C, McMurray J.J. et. al. Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure. N Engl J Med 2008;358(25):2678- 87.

22. Lеvy S, Maarek M, Coumel P, et.al. Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: The Alfa Study. Circulation 1999;99:3028-35.

23. Little W. S., Downes T.R. Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance. Prog cardiovasc Diseases 1990;32:273-90.

24. Maisel WH, Stevenson LW. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy. Am J Cardiol 2003;91:2D.

25. Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW. Prognostic significance of atrial fibrillation in advanced heart failure: a study of 390 patients. Circulation 1991;84:40-48.

26. Nishimura, R.A., TajikA.J. Evaluation of Diastolic Filling of left ventricle in health and disease: doppler echocardoigraphy is the clinician’s Rosetta Stone. J Am Coll Cardiol 1997;30:8-18.

27. Owan TE, Hodge DO, Herges RM et. al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med 2006;355(3):251-259.

28. Piccini JP, Hasselblad V, Peterson ED et. al. Comparative efficacy of dronedarone end amiodarone for the maintenance of sinus rhythm in patient with atrial fibrillation// J Am Coll Cardiol 2009;54:1089-1095.

29. Ruo B, Capra AM, Jensvold NG, et al. Racial variation in the prevalence of atrial fibrillation among patients with heart failure: the Epidemiology, Practice, Outcomes, and Costs of Heart Failure (EPOCH) study// J Am Coll Cardiol 2004;43:429.

30. Spirito P., Maron B.J., Bonow R.O. Noninvasiv assessment of ventricular diastolic function: comparative analysis of Doppler echocardio-graphic and radionuclide angiographic techniques// J Am Coll Cardiol 1986;7:518-26.

31. The task force on heart failure of the European society of cardiology. Guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure// Eur Heart J 2005:26.

32. Tsang TS, Gersh BJ, Appleton CP, et al. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly men and women// J Am Coll Cardiol 2002;40:1636.

33. Working Group Report. How to diagnose diastolic heart failure? European study group on diastolic heart failure// Eur Heart J 1998;19:990-1003.