ВЫЖИВАЕМОСТЬ И АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ИЗ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРТЕРИИ

Цель. Определить оптимальную тактику лечения пациентов с диффузным атеросклеротическим поражением передней межжелудочковой артерии (ПМЖА).
Материал и методы. Изучены результаты лечения 320 пациентов, из них 149 была выполнена эндартерэктомия (ЭАЭ) из ПМЖА (группа ЭАЭ), группу АКШ составили 103 больных с локально-проксимальным характером поражения коронарных артерий, группу терапии — 68 пациентов, которым было отказано в хирургическом лечении в связи с крайне изменённым дистальным руслом. Средний возраст, пол, сопутствующая патология статистически значимо не различались. Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения. В 100% случаев для реваскуляризации ПМЖА использовалась левая внутренняя грудная артерия. Больным, которым не выполнялось хирургическоелечение, была рекомендована оптимальная медикаментозная терапия.В отдалённом периоде обследовано 127 человек из группы ЭАЭ, 99 человек— из группы АКШ, 58 — из группы терапии. Средний срок наблюдения составил 43,3±23,9 месяца.
Результаты. Выживаемость после АКШ в сочетании с ЭАЭ из ПМЖА соста-вила 89,3% (95% доверительный интервал (ДИ) от 83,9 до 94,1%). Аналогич-ный показатель для больных с диффузным атеросклеротическим поражениемПМЖА, получавших только консервативную терапию, составил 70,7% (95% ДИ60,9-80,5%) (р=0,038). Причинами смерти больных, подвергнутых хирургиче-скому лечению, явилось прогрессирование сопутствующей несердечнойпатологии. Летальность пациентов, получавших консервативную терапию,связана с кардиальными осложнениями. ИМ за исследуемый период перене-сли 3 больных из группы ЭАЭ и 5 пациентов из группы терапии. Свободаот стенокардии составила 95,7% в группе ЭАЭ и 93,5% в группе АКШ. По дан-ным контрольной коронарошунтографии, функционирование шунтов к арте-риям, подвергнутым ЭАЭ, в отдалённом периоде статистически значимоне отличалось по сравнению с обычным АКШ.
Заключение. Результаты АКШ в сочетании с ЭАЭ сопоставимы с результатами изолированного АКШ, обеспечивают удовлетворительную выживаемость и приемлемое качество жизни в отдалённом периоде. АКШ с ЭАЭу больных с диффузным дистальным атеросклерозом ПМЖА обеспечиваетлучший прогноз и качество жизни по сравнению с консервативной терапиейи может быть рекомендовано для лечения подобных пациентов.

1. Bogachev AA, Kozlov KL, Oleksyuk IB. Coronary revascularization versus optimal medical therapy in elderly patients with stable angina. Advances in Gerontology 2012; 2: 261-7.

2. Papakonstantinou NA, Baikoussis NG, Apostolakis E. Coronary endarterectomy: New flavors from old recipes. J Cardiol 2014. article in press.

3. Nishigawa K, Fukui T, Takanashi S. Coronary endarterectomy for the diffusely diseased coronary artery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2014; doi: 10.1007/s11748-014-0414-x.

4. Fukui T, Tabata M, Taguri M, et al. Extensive reconstruction of the left anterior descending coronary artery with an internal thoracic artery graft. Ann Thorac Surg 2011; 91: 445-51.

5. LaPar DJ, Anvari F, Irvine JN Jr, et al. The impact of coronary artery endarterectomy on outcomes during coronary artery bypass grafting. J Card Surg 2011; 26: 247–53. doi:10.1111/j.1540-8191.2011.01247.x.

6. Khalifa AA, Cornily JC, David CH, et al. Medium-term survival of diffuse coronary artery disease patients following coronary artery reconstruction with the internal thoracic artery. Cardiology 2011; 120: 192-9.

7. Myers PO, Tabata M, Shekar PS, et al. Extensive endarterectomy and reconstruction of the left anterior descending artery: early and late outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 1336-40.

8. Ariyaratnama P, Javangulab K, Papaspyros S, et al. Long-term survival from 801 adjunctive coronary endarterectomies in diffuse coronary artery disease. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42: e140-e145; doi: 10.1093/ejcts/ezs510.

9. Binsalamah ZM, Al-Sarraf N, Chaturvedi RK, et al. Mid-term outcome and angiographic follow-up of endarterectomy of the left anterior descending artery in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Card Surg 2014; 29: 1-7; doi: 10.1111/jocs.12230.

10. Ferraris VA, Harrah JD, Moritz DM, et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 2000; 69: 1737-43.

11. Keon WJ, Hendry P, Boyd WD, et al. Long-term follow-up of coronary endarterectomy. Adv Cardiol 1988; 36: 19-26.

12. Takanashi S, Fukui T, Miyamoto Y. Coronary endarterectomy in the left anterior descending artery. J Cardiol 2008; 52: 261-8.