МАРКЕРЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАРНОЙ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Цель. Оценка реперфузионных нарушений ритма, параметров электрической нестабильности миокарда у больных в первые сутки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) после фармако-инвазивной реперфузии, а также анализ их связи со сроками проведения реваскуляризации и локализации инфарктной зоны.

Материал и методы. Обследовано 130 пациентов в первые сутки ИМпST после фармакоинвазивной реперфузии. Больным проводилась суточная телеметрическая регистрация ЭКГ по 12 отведениям с использованием комплекса “Aстрокард-Телеметрия” (ЗАО “Медитек”, Россия). Выполнен анализ желудочковых нарушений ритма, турбулентности сердечного ритма (ТСР), поздних потенциалов желудочков (ППЖ), дисперсии, стандартного отклонения дисперсии и длительности QТ до окончания волны Т и до её пика.

Результаты. Выявлены более благоприятные абсолютные значения независимых показателей ТО (р<0,001) и ТS (р<0,05), а также меньшее количество пациентов с патологической ТСР в группе пациентов с нижним ИМпST. У пациентов, перенесших передний ИМпST, чаще регистрировались ППЖ (р<0,05), а также выявлены большие значения QTе disp, QTa disp, sd QTе, sd QТa (р<0,001). Установлено, что позднее проведение реваскуляризации ассоциировалось с менее благоприятными значениями ТО (р<0,05) и ТS (р<0,001). Выявлена тенденция к увеличению продолжительности QТe за все временные интервалы (р<0,05) у больных с ранним выполнением реперфузии.

Заключение. Позднее восстановление коронарного кровотока способствует регистрации патологической ТСР, отражающей нарушение вегетативной регуляции сердечной деятельности, что указывает на электрическую гетерогенность миокарда. ИМпST передней локализации ввиду своей обширности предрасполагает к нарушению электрических процессов в сердечной мышце, проявляющейся регистрацией ППЖ, неблагоприятных значений ТСР, увеличению QTe disp, QTa disp, sd QTе и sd QТa.

1. Myocardial infarction with ST segment-elevation. The acute management of myocardial infarction with ST-segment-elevation. National Clinical Guideline Centre, 2013: 1-356.

2. Majidi M, Kosinskil AS, Al-Khatib SM, et al. Reperfusion ventricular arrhythmia ‘bursts’ predict larger infarct size despite TIMI 3 flow restoration with primary angioplasty for anterior ST-elevation myocardial infarctionю. European Heart Journal 2009; 30 (7): 757-64.

3. Cardiac arrhythmias in acute coronary syndromes: position paper from the joint EHRA, ACCA and EAPCI task force. Europace 2014, 16: 1655-73.

4. Pelipeckaja EJu, Shulman VA, Golovenkin SE. Ventricular arrhythmias in myocardial infarction (prevalence, prognosis, treatment). Siberian medical review 2012, 4 (76): 56-62. Russian (Пелипецкая Е.Ю., Шульман В.А., Головенкин С.Е. Желудочковые аритмии при инфаркте миокарда (распространенность, прогноз, лечение). Сибирское медицинское обозрение 2012, 4 (76): 56-62).

5. Rajskina ME, Dolgov VV, Veksler VI, et al. Pathophysiological mechanisms of occurrence of ventricular fibrillation in myocardial infarction. Sudden death — the Materials of the 1st Soviet-American Symposium. M.: Medicine, 1980: 151-164. Russian (Райскина М.Е., Долгов В.В., Векслер В.И. и др. Патофизиологические механизмы возникновения фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда. Внезапная смерть — Материалы 1-го советско-американского симпозиума. М.: Медицина, 1980: 151-164).

6. Kushakovskij MS, Grishkin JuN. Heart arrhythmia: a Guide for physicians. — 4-e Izd., — SPb: “Publishing house Foliant”, 2014: 418 — 423. Russian (Кушаковский М. С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца: Руководство для врачей. — 4-е изд., испр. и доп. — СПб: “Издательство Фолиант”, 2014: 418 — 423).

7. Shljahto EV, Artjunov GP, Belenkov JuN, et al. Sudden cardiac death. M.: “MEDPRAKTIKA-M”, 2015. p. 704. Russian (Шляхто Е.В., Артюнова Г.П., Беленкова Ю.Н., Ардашева А.В. Внезапная сердечная смерть. М.: “МЕДПРАКТИКА-М”, 2015, 704).

8. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST–segment elevation. European Heart Journal 2012; 33 (20): 2569-619.

9. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2014, 46: 517-92.

10. Makarov LM, Komoljatova VN, Kuprijanova OO, et al. National Russian guidelines on application of the methods of Holter monitoring in clinical practice. Russ J Cardiol 2014, 2(106): 6-71. Russian (Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2014, 2(106): 6-71).

11. Bayes de Luna A, Fiol-Sala M, Antmann EM. The 12-lead ECG in ST Elevation Myocardial Infarction. A. Practical Approach for Clinicians, 2007.

12. Logacheva IV, Baranceva NG. Dynamics of the main parameters of Holter monitoring of electrocardiogram in patients with myocardial infarction with ventricular arrhythmias. Kazan medical journal, 2013, 2: 176-80. Russian (Логачева И.В., Баранцева Н. Г. Динамика основных параметров холтеровского мониторирования электрокардиограммы у больных с инфарктом миокарда с желудочковыми нарушениями ритма сердца. Казанский медицинский журнал 2013, 2: 176-80).

13. Barthel P, Schneider R, Bauer A, et al. Risk stratification after acute myocardial infarction by heart rate turbulence. Circulation 2003, 108: 1221-6.

14. Huikuri HV, Exner DV. CARISMA and REFINE Investigators. Attenuated recovery of heart rate turbulence early after myocardial infarction identifies patients at high risk for fatal or near fatal arrhythmic events. HeartRhythm 2010; 2: 229-35.

15. Gomes JA, Cain ME, Buxton AE, et al. Prediction of long-term outcomes by signalaveraged electrocardiography in patients with unsustained ventricular tachycardia, coronary artery disease, and left ventricular dysfunction. Circulation, 2001; 104: 436-41.

16. Meesman W, Gulker H, Kramer B, et al. Time course of changes in ventricular fibrillation threshold in myocardial infarction: characteristics of acute and slow occlusion with respect to the collateral vessels of the heart. Cardiovash. Res. 1976, 10: 466-473.