КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА: НАШ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Проблема некоронарогенных заболеваний миокарда (НКЗМ) и, в частности, их классификации является одной из наиболее сложных в кардиологии и внутренней медицине. На сегодняшний день в России отсутствует единая официально утвержденная классификация, в научной и практической кардиологии используются элементы нескольких классификаций – американской (2006 г.), европейской (2008 г.) и последней модификации классификации Н.Р.Палеева и Ф.Н.Палеева (2008 г.). В статье проводится критическое сопоставление данных классификаций, анализ эволюции понятия «кардиомиопатия (КМП)», европейской и российской классификаций миокардитов и классификации 2014 г. MOGE(S); предлагаются принципы «идеальной» классификации на современном этапе и собственный ее синтетический вариант. 

Основными аспектами предложенной классификации являются введение синдромного подхода (выделение ведущего клинического синдрома) как первого этапа нозологической диагностики при подозрении на НКЗМ; сохранение нозологического принципа с разделением НКЗМ на миокардиты, КМП и миокардиодистрофии; выделение сочетанных форм НКЗМ; параллельное использование этиологической (в т.ч. генетической) и структурно-функциональной классификации КМП; выделение структурно-функциональной формы КМП с преимущественным поражением правых отделов сердца; выделение (наряду с генетическими и идиопатическими) особых форм КМП, которые имеют смешанную природу; сочетаний неревматического миокардита с пери- и эндокардитом; степени достоверности миокардита (при невозможности выполнения биопсии миокарда) с учетом оригинальных критериев его диагностики; степени активности миокардита – как гистологической, так и иммунной; двух форм инфарктоподобного миокардита (наряду с ишемическим); паранеопластического миокардита и миокардита в рамках неклассифицируемых (латентных) системных иммунных заболеваний; внесение в классификацию подробной морфологической и вирусологической характеристики миокардита; разделение миокардиодистрофий по степени компенсации систолической функции; создание клинической классификации аритмогенной дисплазии правого желудочка  и синдрома некомпактного миокарда (с учетом наличия или отсутствия миокардита).

некоронарогенные заболевания миокарда, классификация, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии

1. Brigden W. Uncommon myocardial diseases; the non-coronary cardiomyopathies. Lancet. 1957 14; 273(7007):1179-84.

2. Paleev NR, Odinokova VA, Gurevich MA, Naishut GM. Myocrditis. – M.: Mediсina, 1982, 272 p. Russian [Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Гуревич М.А., Найшут Г.М. Миокардиты. – М.: Медицина, 1982, 272 с.]

3. Richardson P, McKenna W, Bristow M et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996; 93(5):841-2.

4. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013; 34(33):2636-48, 2648a-2648d.

5. Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G. et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation 2006; 113: 1807-1816.

6. Goodwin JF. Cardiac function in primary myocardial disorders. Br Med J. 1964; 1(5397):1527-33.

7. Richardson P, McKenna W, Bristow M et al. Report of the WHO/ISFC task force on the definition and classification of cardiomyopathies. Br Heart J. 1980; 44(6):672-3.

8. Elliott P, Andersson B, Arbustini E et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the european society of cardiology working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2008; 29(2):270-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehm342

9. Maisch B, Richter A, Sandmöller A et al. Inflammatory dilated cardiomyopathy (DCMI). Herz. 2005; 30(6): p. 535-44

10. Moiseev VS, Kiiakbaev GK. The problem of classification of cardiomyopathies. Kardiologiia. 2009;49(1):65-70. Russian. [Моисеев В.С., Киякбаев Г.К. Проблема классификации кардиомиопатий. Кардиология, 2009; 49 (1): 65-70].

11. Arbustini E, Narula N, Tavazzi L et al. The MOGE(S) classification of cardiomyopathy for clinicians. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(3):304-18.

12. Hazebroek MR, Moors S, Dennert R et al. Prognostic Relevance of Gene-Environment Interactions in Patients With Dilated Cardiomyopathy: Applying the MOGE(S) Classification. J Am Coll Cardiol. 2015; 66(12):1313-23.

13. Paleev NR, Paleev FN. Noncoronary diseases of the myocardium and their classification. Russian Journal of Cardiology, 2009, 77(3): 5-9. Russian [Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н. Некоронарогенные заболевания миокарда и их классификация. Российский кардиологический журнал, 2009, 77(3): 5-9].

14. Blagova OV, Nedostup AV, Sulimov VA et al. Idiopathic arrhythmias: possibilities of complex nosological diagnosis, and differentiated treatment. Kardiologiia. 2014;54(4):28-38. Russian. [Благова О.В., Недоступ А.В., Сулимов В.А. и др. «Идиопатические» аритмии: возможности комплексной нозологической диагностики и дифференцированного лечения. Кардиология, 2014, 54 (4): 28-38].

15. Blagova O.V., Nedostup A.V., Kogan E.A. et al. DCMP as a clinical syndrome: results of nosological diagnostics with myocardial biopsy and differentiated treatment in virus-positive and virus-negative patients. Russian Journal of Cardiology. 2016;(1):7-19. Russian. [О.В.Благова, А.В.Недоступ, Е.А.Коган и др. ДКМП как клинический синдром: результаты нозологической диагностики с применением биопсии миокарда и дифференцированного лечения у вирус-позитивных и вирус-негативных больных. Российский кардиологический журнал, 2016, 1 (129): 5-19].

16. Blagova OV, Nedostup AV, Kogan EA et al. Dilated cardiomyopathy as clinical syndrome: experience with nosological diagnostics with biopsy and treatment approaches. Ter Arkh. 2011;83(9):41-8. Russian. [Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А. и др. Дилатационная кардиомиопатия как клинический синдром: опыт нозологической диагностики с использованием биопсии и подходы к лечению. Терапевтический архив, 2011, 83(9): 41-48].

17. Pinto YM, Elliott PM, Arbustini E et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2016;37(23):1850-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehv727.

18. Mancio J, Bettencourt N, Oliveira M et al. Acute right ventricular myocarditis presenting with chest pain and syncope. BMJ Case Rep. 2013; 2013. pii: bcr2012007173. doi: 10.1136/bcr-2012-007173.

19. Briongos Figuero S, Acena Navarro A. Isolated Right Ventricular Dilated Cardiomyopathy: An Early Diagnosis. J Clin Med Res. 2015 Oct;7(10):817-9. doi: 10.14740/jocmr2165w.

20. Clinical cases analysis in the Vinogradov Faculty therapeutic clinic (rare and diagnostically difficult diseases in clinic of internal medicine). Ed. by Sulimov VA and Blagova OV. - M., “GEOTAR-Media”, 2012: 362-388. Russian. [Клинические разборы в Факультетской терапевтической клинике им. В.Н.Виноградова (редкие и диагностически трудные заболевания в клинике внутренних болезней). Под ред. В.А.Сулимова, О.В.Благовой. - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2012: 362-388].

21. Schimpf R, Meinhardt J, Borggrefe M, Haghi D. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia and midventricular Takotsubo cardiomyopathy: a novel association? Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2013; 24(1):63-6.

22. Grilo LS, Pruvot E, Grobéty M et al. Takotsubo cardiomyopathy and congenital long QT syndrome in a patient with a novel duplication in the Per-Arnt-Sim (PAS) domain of hERG1. Heart Rhythm. 2010;7(2):260-5.

23. Y-Hassan S. Myocarditis and takotsubo syndrome: are they mutually exclusive? Int J Cardiol. 2014; 177(1):149-51

24. Saadatifar H, Khoshhal Dehdar F et al. Takotsubo Cardiomyopathy With Significant Coronary Stenosis and Atrioventricular Conduction Block: A Rare Case Report With 3 Year Follow-Up. Res Cardiovasc Med. 2015; 5(1):e27839.

25. Thiene G, Corrado D, Basso C. Cardiomyopathies: is it time for a molecular classification? Eur Heart J. 2004; 25(20): р. 1772-5

26. Caforio AL, Marcolongo R, Jahns R et al. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Fail Rev. 2013; 18(6):715-32.

27. Saltykow S. Über diffuse Myokarditis. Virchows Arch Pathol Anat Berl 1905; 182: р. 1-39

28. Bhardwaj R, Sood A. Clinical Profile of Acute Rheumatic Fever Patients in a Tertiary Care Institute in Present Era. J Assoc Physicians India. 2015; 63(4):22-4.

29. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015; 131(20):1806-18.

30. Ammirati E, Stucchi M, Brambatti M et al. Eosinophilic myocarditis: a paraneoplastic event. Lancet. 2015 Jun 20;385(9986):2546.

31. Osipova YV, Blagova OV, Nedostup AV et al. Significance of different non-invasive markers in diagnosis of latent myocarditis in comparison with biopsy data. Kardiologija i serdechno-sosudistaja hirurgija, 2015, 8(1): 40-56. Russian. [Осипова Ю.В., Благова О.В., Недоступ А.В. и др. Значимость различных неинвазивных маркеров в диагностике латентного миокардита в сопоставлении с данными биопсии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2015, 8(1): 40-56].