Представляя 2-й номер "Российского кардиологического журнала. Образование", следует отметить многогранность освещенных кардиоваскулярных патологий при различных сопутствующих состояниях. Кроме того, особый интерес читателей, думаю, вызовут статьи, посвященные эпидемиологическим вопросам сердечной недостаточности (СН), а также возможностям интеграции кардиологов и специалистов в сфере информационных технологий.

Цель. Оценить распространенность и летальность при сердечной недостаточности (СН), а также нагрузку на систему здравоохранения в регионах Российской Федерации на основании данных о кодировании СН.

Материал и методы. Выполнен структурированный запрос о количестве пациентов с СН и числе случаев оказания медицинской помощи в 2019г. Под СН понимали наличие хотя бы одного из кодов I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.5, I42.0, I42.5, I42.6, I42.7, I42.8, I42.9, I43.0, I43.1, I43.2, I43.8, 150.x (расширенное кодирование) согласно международной классификации болезней 10 пересмотра. Отдельно учитывали код 150.x (стандартное кодирование СН).

Результаты. Данные о распространенности, летальности при СН и ассоциированной нагрузке на систему здравоохранения были получены от 15 регионов (53,6% от представивших данные по запросу, взрослая популяция соответствует 18,9% от всего взрослого населения Российской Федерации). Отмечена выраженная гетерогенность показателей между регионами. Медиана распространенности и летальности при СН составили 2,6 и 3,2% по данным расширенного кодирования и 0,21 и 11,3% — по данным стандартного кодирования СН. Наличие кода I50.x наблюдалось в среднем в 9,4% всех случаев СН и характеризовало пациентов с частыми обращениям за скорой медицинской помощью и госпитализациями (60 (18, 96) и 48 (20, 137) случаев на 100 пациентов против 9 (5, 24) и 17 (10, 70) случаев при расширенном кодировании).

Заключение. Показатели распространенности и летальности при СН по данным кодирования существенно варьируют между регионами, медиана значений составляет 2,6 и 3,2% при расширенном и 0,21 и 11,3% — при стандартном подходах. При стандартном кодировании отмечаются более частое обращение за скорой и стационарной медицинской помощью, меньше число амбулаторных посещений. Разработка и внедрение унифицированного подхода к кодированию случаев СН и их учету позволит получать объективные статистические сведения и использовать их для управленческих решений.

Цель. Изучить взаимосвязь сывороточного цистатина С со структурно-функциональными изменениями левого желудочка (ЛЖ) у лиц с различным сердечно-сосудистым риском (ССР).

Материал и методы. Обследовано 267 пациентов с низко-умеренным (I — группа, n=58); высоким (II — группа, n=80) и очень высоким (III — группа, n=129) ССР. Оценивались содержание сывороточного цистатина С, креатинина и липидного спектра крови, фильтрационная функция почек, показатели эхокардиографии.

Результаты. Среди всех участников исследования (n=267) у 194 пациентов в 72,6% случаев наблюдалось повышение уровня сывороточного цистатина С, у 165 исследуемых лиц в 61,7% случаев были обнаружены признаки гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ). Повышение сывороточного цистатина С выявлялось в 51,7% случаев в I группе, 75,0% — во II группе и 80,6% — в III группе. Показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI и F. Hoek были следующими: 100,2±17,0 мл/мин/1,73 м² и 84,8±15,5 мл/мин/1,73 м², p<0,05 в I группе; 81,2±21,6 мл/мин/1,73 м² и 63,1±18,3 мл/мин/1,73 м², p<0,05 во II группе; 63,0 (32,0;93,0) мл/мин/1,73 м² и 55,1 (22,1;70,7) мл/мин/1,73 м² — в III группе. Выявляемость ГЛЖ нарастала по мере увеличения степени ССР (43,1% — в I группе; 66,2% — во II и 67,4% в III группах). Относительная толщина стенки (ОТС, ед.) существенно увеличивалась у обследуемых от I (0,34±0,04 ед.) до II (0,37±0,08 ед.) и III групп (0,38±0,06 ед.). Во всех группах значимо преобладал эксцентрический вариант ГЛЖ. Установлено, что уровень сывороточного цистатина С прямо коррелировал с индексированной массой миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, r=0,268, p<0,05) и ОТС ЛЖ (r=0,190, p<0,05) с одной стороны, а также обратная взаимосвязь наблюдалась между ИММЛЖ и СКФ по цистатину С (r=-0,324, p<0,05).

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали, что по мере увеличения степени ССР отмечается значимое повышение как сывороточного уровня цистатина С, так и величины ИММЛЖ. Высокие уровни сывороточного цистатина С тесно связаны с нарастанием ИММЛЖ и изменениями величины ОТС. В свою очередь, увеличение ИММЛЖ негативно коррелировало с фильтрационной функцией почек у пациентов с различными ССР. Среди структурных изменений ЛЖ во всех трех группах превалировали эксцентрические варианты ГЛЖ.

Цель. Оценка клинических особенностей течения гипертонической болезни (ГБ) в первые 6 мес. после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и изучение прогностического значения лабораторных и инструментальных параметров, характеризующих органную дисфункцию в острый период COVID-19 у больных с ГБ.

Материал и методы. Включено 82 пациента. Основная группа — 50 больных с ГБ длительностью не менее 3 лет, получавшие антигипертензивную терапию и с подтверждённой COVID-19 средней степени тяжести. Контрольная — 32 больных с ГБ и без наличия COVID-19. Средний возраст 63,6±7,9 лет и 66,6±10,3 лет, соответственно. Определяли стандартные показатели углеводного, липидного обмена, маркеров воспаления, гематологические параметры, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), фиксировались артериальное давление, пульс, t^o C, сатурация кислорода (SpO₂), пиковая скорость выдоха (ПСВ). Через 6 мес. осуществлялся телефонный контакт и проводился опрос, касающийся 6 мес. после госпитализации или амбулаторного обследования. Заполнялся опросник SF-36.

Результаты. В основной и контрольной группах до включения 1 гипотензивный препарат принимали, соответственно, 76,5% и 83,3%; 2-3 препарата — 17,7% и 16,6%; 5,9% (p<0,05) пациентов из группы с перенесенной COVID-19 перед госпитализацией препараты принимали не регулярно. Через 6 мес. 1 гипотензивный препарат принимали по 3% в каждой группе, 50% принимали 2 препарата, а 47% — 3. В контрольной, соответственно — 77% — 2, а 20% — 3. По результатам SF-36 в группе с ГБ и COVID-19 ухудшение эмоционального здоровья коррелировало (p<0,05) с исходным SpO₂ (r=-0,623), t^o C (r=-0,371), ПСВ (r=0,423), а степень улучшения с СКФ (r=0,339), общим холестерином (r=0,471) и тромбоцитами (r=0,414). Снижение физического здоровья по SF-36 в основной группе ассоциировалось с более низким альбумином (r=0,512), большим повышением лактатдегидрогеназы (r=0,342) и эритроцитов (r=0,393).

Заключение. Через 6 мес. после среднетяжелой COVID-19 у пациентов с ГБ отмечаются выраженные расстройства эмоционального и физического статуса, а также ухудшается клиническое течение ГБ. Прогностическим значением в этом отношении обладали показатели, отражающие выраженность системного воспаления, нарушения функции печени и изменения работы головного мозга в острый период COVID-19.

Цель. Оценить ассоциацию дефицита железа (ДЖ) с развитием рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) в течение 12 мес. у пациентов после фарма-кологической кардиоверсии амиодароном.

Материал и методы. В открытое проспективное одноцентровое исследование было включено 198 пациентов с неклапанной пароксизмальной ФП после успешной фармакологической кардиоверсии амиодароном. В 1 группу вошли 116 пациентов с ДЖ, во 2 группу — 82 пациента с нормальным статусом железа. Первичной конечной точкой исследования было развитие симптомных рецидивов ФП в течение 12 мес. после кардиоверсии, которую оценивали методом Каплана-Мейера. Различия показателей считали статистически значимыми при значении p<0,05.

Результаты. В 1 группе у всех пациентов определялся абсолютный ДЖ, у 85,3% пациентов была установлена анемия. Группы не различались по основным клинико-демографическим показателям, сопутствующим заболеваниям и медикаментозной терапии. Вместе с тем пациенты 1 группы были старше (медиана 73 (64,8-79) года и 69 (63-75) лет, соответственно, р=0,008), имели большую массу миокарда левого желудочка (медиана 145 (115-176) г и 132,5 (118,2-145) г, соответственно, р=0,004). Для восстановления синусового ритма в 1 группе потребовалась меньшая доза амиодарона (медиана 450 (300-600) мг и 1000 (600-1200) мг, соответственно, р<0,001) и меньше времени от начала введения препарата до восстановления ритма (медиана 7 (3-10) и 12 (9-18) ч, соответственно, р<0,001). За 12 мес. наблюдения рецидивы ФП развились у 49 (42,2%) пациентов в 1 группе и у 16 (19,5%) пациентов во 2 группе (р=0,0008), отношение рисков 2,64 (95% доверительный интервал: 1,5-4,65) (р=0,0003).

Заключение. ДЖ ассоциирован с увеличением числа симптомных рецидивов ФП у пациентов в течение 12 мес. после фармакологической кардиоверсии амиодароном.

Цель. Изучение влияния синдрома старческой астении (ССА) на риск сердечно-сосудистой смерти (ССС) в течение 12 мес. у пациентов старше 70 лет с инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. Было проведено проспективное исследование 92 пациентов с ИМ старше 70 лет, давших согласие на участие. Для выявления ССА применяли опросник "Возраст не помеха". Оценивали данные анамнеза, лабораторные и инструментальные показатели. Период наблюдения составил 12 мес. За конечную точку выбрано наступление неблагоприятного события — ССС. Применялись статистические непараметрические методы, ROC-анализ, анализ выживаемости по Каплану-Мейеру (p<0,05).

Результаты. Спустя 12 мес. конечной точки достигло 19 пациентов (20,65%). Медиана (25%; 75% квартили) количества баллов по анкете "Возраст не помеха" была достоверно выше в группе умерших пациентов, чем в группе пациентов без неблагоприятных исходов — 4 (3; 5) и 2 (1; 4) баллов (p<0,001). Отношение рисков наступления ССС в течение 12 мес. при наборе >3 баллов по анкете "Возраст не помеха" составило 1,72; 95% доверительный интервал: 1,28-2,30 (p=0,001). При проведении ROC-анализа прогнозирования неблагоприятного исхода при наборе >3 баллов по анкете "Возраст не помеха" площадь под кривой (AUC) — 0,78 (p<0,001), чувствительность — 89%, специфичность — 60%.

Заключение. Риск развития ССС в течение 12 мес. после ИМ у пациентов старше 70 лет при наличии ССА увеличивается на 72%. Включение в прогностические модели результатов опросника "Возраст не помеха" и оценка ССА у данной когорты пациентов позволит улучшить стратификацию риска.

Цель. Определить влияние инвазивной стратегии лечения на ближайшие и отдаленные исходы у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпБТ) при позднем поступлении в ЧКВ-центр (12-48 ч от начала симптомов), в сравнении с консервативной тактикой ведения.

Материал и методы. Популяция исследования составила 154 человека с ИМпБТ, поступивших в период 12-48 ч после начала симптомов ишемии миокарда в Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В. П. Полякова за период включения (2013-2017гг). Средний возраст больных достигал 57,2±9,2 года. В исследовании оценивались два временных периода: госпитальный и отдаленный (в течение 4 лет от индексной госпитализации). Первичная конечная точка: сердечно-сосудистая смерть. В состав вторичной комбинированной конечной точки входили: рецидив ИМ, жизнеугрожающие нарушения ритма, острое кровотечение, III-IV функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA. Больные были разделены на две группы в зависимости от первоначально выбранной стратегии ведения: инвазивного (I) (n=113; 73,4%) или консервативного (II) лечения (n=41; 26,6%).

Результаты. При сравнении частоты наступления сердечно-сосудистой смерти в зависимости от выбранной тактики лечения обнаружено, что шанс возникновения летального исхода от сердечно-сосудистых причин у пациентов консервативной группы увеличивался в 20,64 раза (95% доверительный интервал (ДИ): 1,04-408,61), p=0,018 за госпитальный период исследования. Проведенный с помощью метода Каплана-Майера анализ показал, что медианы срока наступления летального исхода составили: в консервативной группе — 76,5 мес. (95% ДИ: 67,6-85 мес.), в инвазивной группе — 92,1 мес. (95% ДИ: 88,9-95,3 мес.), p=0,014.

Заключение. В нашей работе представлены результаты собственного ретроспективного исследования, которое подтверждает факт того, что реваскуляризация в поздние сроки (12-48 ч от начала симптомов), выполненная у больных с ИМпБТ, приводит к улучшению исходов как в госпитальном, так и в отдаленном периодах.

Цель. Оценка связи уровня биомаркеров с развитием послеоперационных осложнений у больных после реконструктивных операций на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты.

Материал и методы. В исследование вошли 132 пациента. Большая часть оперированы на восходящем отделе аорты и дуге аорты (65 и 57, соответственно). Определение концентрации проадреномедуллина, пресепсина (ПСП), прокальцитонина, тропонина I, N-концевого промозгового натрийуретического пептида осуществляли перед вводной анестезией, в конце операции и через 6 ч после окончания оперативного вмешательства.

Результаты. Осложнённое течение послеоперационного периода наблюдалось у 69 пациентов. Было отмечено преобладание воспалительных (27,3%) и сердечно-сосудистых (12,1%) осложнений. В конце операции уровни биомаркеров у пациентов без осложнений и с осложнённым течением послеоперационного периода составляли для ПСП 326 [206; 451] и 620 [332; 829], p<0,00001, тропонина I 0,77 [0,46; 1,39] и 1,49 [0,59; 3,39], p=0,01, проадреномедуллина 0,894 [0,683; 1,221] и 1,201 [0,944; 1,762], p=0,0002, прокальцитонина 0,206 [0,147; 0,452] и 0,563 [0,307; 2,107], p=0,0002, соответственно. По результатам лог-линейной регрессии уровни ПСП в конце операции >459,5 (отношение шансов (ОШ) 6,84, 95% доверительный интервал (ДИ): 3,14-14,87) или проадреномедуллина >0,788 (ОШ 5,47, 95% ДИ: 1,52-19,68) ассоциируются с повышением риска развития осложнений. ПСП >519,5 пг/мл в конце операции (ОШ 4,55, 95% ДИ: 1,97-10,47) связан с повышенным риском развития воспалительных осложнений. Относительно прогноза риска продленной инфузии кардиотонических препаратов пороговые значения для тропонина I составили в конце операции >1,04 (чувствительность 75%, специфичность 71,3%, AUC 0,785), через 6 ч после операции >1,57 (чувствительность 81,3%, специфичность 71,6%, AUC 0,794).

Заключение. Высокие уровни ПСП в конце операции могут быть полезны для прогноза развития осложнений в послеоперационном периоде у больных после вмешательств на аорте, однако невысокие уровни ПСП не исключают возможность развития осложнений. Повышение уровня тропонина I в конце операции и через 6 ч после операции может быть предиктором потребности в кардиотонической поддержке в послеоперационном периоде.

Цель. Сравнить интраоперационные, ближайшие и отдаленные результаты стентирования с финальной киссинг-пластикой (ФКП) и без ФКП бифуркационного поражения ствола левой коронарной артерии (ЛКА) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. В открытое проспективное рандомизированное одно-центровое когортное исследование планируется включить 40 пациентов с бифуркационным поражением ствола ЛКА, которым будет выполняться стентирование с ФКП или без ФКП с применением стентов с лекарственным покрытием II поколения. Рандомизация на две группы будет происходить после выполнения коронарографии, подтверждения критериев включения, отсутствия критериев невключения и подписания информированного согласия в 2 экземплярах. Группа 1 — стентирование с ФКП. Группа 2 — стентирование без ФКП. Общая длительность планируемого наблюдения составит 24 нед. Телефонный контакт запланирован на 30-й и 180-й (±7 дней) день после оперативного вмешательства. Будет собрана информация о состоянии пациента, общей выживаемости, событий комбинированных контрольных точек, медикаментозной терапии. Во время 2 телефонного контакта на 180 день (±7 дней) пациент будет приглашен для выполнения мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий.

Комбинированная первичная конечная точка: кардиальная смерть, нефатальный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и повторная реваскуляризация на целевом сосуде.

Комбинированная вторичная конечная точка: тромбоз и рестеноз стента.

Заключение. Наше исследование позволит оптимизировать подход к выбору методики стентирования (с ФКП или без ФКП) бифуркационного поражения ствола ЛКА у пациентов с хронической формой ишемической болезни сердца.

В статье представлен опыт организации и проведения первого всероссийского хакатона в области кардиологии Cardio data hack UFA 2022 в г. Уфа в ноябре 2022г. Рассматриваются подготовительные этапы проведения хакатона, описываются организационные условия проведения мероприятия, раскрываются способы по взаимодействию участников с организатором, методы оценки заданий. Первый кейс хакатона — распознавание желудочковой бигенемии у пациентов с 24-часовой записью электрокардиограммы, второй — проведение метаанализа источников по оценке эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов при фибрилляции предсердий и хронической почечной недостаточности IV-V стадии. В результате на хакатон было зарегистрировано 179 участников, сформировавших 42 команды, в дальнейшем подтвердили участие только 37 участников, формирующих 8 команд. Конечное решение заданий представили 7 команд, из которых 5 принимали участие в представлении своих результатов, причем только 3 из них дали решения для обоих кейсов. В итоге были получены прототипы решения по распознаванию бигенемии при холтер-мониторировании и качественно проведённые метаанализы по оценке эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов.

В рамках клинического случая представлен "портрет" пациентки с приобретенным пороком митрального клапана (МК) на фоне инфекционного эндокардита, диагностированного впервые на третьем триместре беременности. Выполнено протезирование МК биологическим протезом "КемКор", после чего последовало два успешных родоразрешения. Через 18 лет после коррекции порока, в результате развития дисфункции протеза, пациентке проведена эндоваскулярная транскатетерная имплантации биопротеза "протез в протез" в митральную позицию.

Данный клинический случай уникален с позиции обоснования выбора биологического протеза для коррекции приобретенного порока МК у пациентки репродуктивного возраста, длительного периода функционирования биопротеза и коррекции возникшей в последующем клапанной дисфункции с использованием транскатетерных технологий.

Цель. Сравнить эффективность и безопасность прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) с антагонистом витамина К (АВК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) IV и V стадий.

Материал и методы. Нами был проведен поиск в базах данных PubMed, Google Scholar, Web of Science с 1990 по 2022гг исследований, в которых сравнивали ПОАК с АВК у пациентов с ФП и ХБП IV и V стадий. Для поиска статей использовалась стратегия ПВСИ: пациент, вмешательство, сравнение, исходы. Данные были извлечены пятью независимыми исследователями и подвергнуты метаанализу.

Результаты. Всего в данный метаанализ были отобраны 6 исследований. Из них: 3 рандомизированных контролируемых исследования (n=353), 3 ретроспективных (n=37470). В отношении эффективности ПОАК оказались сопоставимыми с АВК. В отношении безопасности ПОАК и АВК также не имели статистических различий: геморрагический инсульт, большие/малые/желудочно-кишечные кровотечения, общая смертность.

Заключение. В отношении эффективности и безопасности в общем показатели ПОАК оказались сопоставимыми с АВК.

Обзор рассматривает факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии (АГ), синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и новой коронави- русной инфекции (COVID-19) как потенциальные переменные для прогностических моделей оценки вероятности дестабилизации упомянутых состояний. Большинство опубликованных исследований рассматривает АГ и СОАС как факторы риска, влияющие на течение COVID-19, в то время как нетяжелая COVID-19 угрожает в отношении дестабилизации АГ и СОАС. Кроме того, COVID-19, АГ и СОАС взаимосвязаны с качеством сна. Снижение качества сна часто может быть как следствием, так и отягощающим течение этих заболеваний фактором, а также обуславливать повышенную уязвимость для острых заболеваний. Повышенный индекс массы тела — универсальный фактор риска для многих заболеваний и клинических состояний, а контроль массы тела повышает степень контроля заболеваний, ассоциированных с ожирением. Кроме того, снижение качества сна часто может быть как следствием любого из состояний, упомянутых выше, так и отягощающим течение этих заболеваний фактором. Также перспективным направлением для совершенствования прогностических моделей является анализ вегетативной дисфункции у пациентов.