СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СМЕРТИ: ДАННЫЕ 12-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель. Изучение влияния социально-экономических факторов на относительный риск (ОР) смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в неорганизованной популяции города Тюмени.

Материал и методы. Эпидемиологическое исследование было проведено стандартными методами на репрезентативной выборке жителей г. Тюмени 25–64 лет. В течение последующих 12 лет вся обследованная тюменская когорта (795 мужчин и 813 женщин) была подвергнута анализу смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Мультивариантная регрессионная модель пропорционального риска Кокса использовалась для оценки относительного риска (ОР) сердечно-сосудистой смерти. ОР с 95% доверительным интервалом рассчитывался с учетом сопутствующих ФР, к которым относили: возраст, систолическое и диастолическое артериальное давление, индекс массы тела, величину общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности, отношение к курению, анамнез по ИБС и АГ.

Результаты. За 12 лет наблюдения было зарегистрировано 85 (10,7%) случаев кардиоваскулярной смерти в мужской когорте и 33 (4,1%) случая смерти в женской когорте. Высокий риск кардиоваскулярной смерти наблюдался у мужчин с начальным образованием по сравнению с мужчинами, имеющими высшее или среднее образование (ОР: 1,94, 95% ДИ 1,12–3,34). Риск кардиоваскулярной смерти также был выше у женщин с начальным уровнем образования (ОР: 3,42, 95% ДИ 1,53–7,64) в сравнении с более образованными женщинами. После учета всех сопутствующих факторов, риск кардиоваскулярной смерти был достоверно выше у мужчин и женщин, занятых тяжелым физическим трудом (ОР: 2,51, 95% ДИ 1,03–6,08 и 5,47, 95% ДИ 1,69–17,74, соответственно), в сравнении с лицами, имеющими более высокую квалификацию труда. Высокий риск кардиоваскулярной смерти наблюдался у одиноких, вдовцов и у мужчин, состоящих в разводе: ОР 4,08 (95% ДИ 2,12–7,8), ОР 3,19 (95% ДИ 1,22–8,34) и ОР 3,18 (95% ДИ 1,90–5,34), соответственно. У женщин наблюдалась противоположная зависимость: ОР кардиоваскулярной смерти у замужних женщин оказался выше (3,21, 95% ДИ 1,28–8,06; p<0,001), нежели у женщин, не состоящих в браке.

Заключение. Наиболее высокий риск сердечно-сосудистой смерти в неорганизованной популяции города Тюмени имел место у лиц с низким уровнем образования, занятых тяжелым физическим трудом, а также у одиноких, вдовых и разведенных мужчин. У женщин же, напротив, брачный статус ассоциировался с более высоким риском смерти от ССЗ.

 

социальные факторы риска, сердечно-сосудистая смерть, проспективное исследование

1. Oganov RG, Shalnova SA, Kalinina AM, et al. The novel method of assessment of individual total cardiovascular risk for the population of Russia. Kardiologiia 2008; 48 (5):87-91. Russian (Оганов Р. Г., Шальнова С. А., Калинина А.М. и др. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России. Кардиология 2008; 48 (5): 87-91).

2. Oganov RG, Maslennikova GYa. Demographic trends in the Russian Federation: the impact of cardiovascular disease. Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (1): 5-10. Russian (Оганов Р Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (1): 5-10).

3. Oganov RG, Maslennikova GYa. Demographic and cardiovascular disease in Russia: ways of problems solving. Cardiovascular Therapy and Prevention 2007; 6 (8): 7-14. Russian (Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем. Кардиоваскулярная терапия и про¬филактика 2007; 6 (8): 7-14).

4. Kaplan GA, Keil JE. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a reviver of literature. Circulation 1993; 88:1973-98.

5. Laaksonen M., Talala K., Martelin T. et al. Health behaviours as explanations for educational level differences in cardiovascular and all-cause mortality: a follow-up of 60 000 men and women over 23 years. Eur J Public Health 2008 Feb; 18 (1): 38-43.

6. Malyutina S, Bobak M, Simonova G, et al. Education, marital status, and total and cardiovascular mortality in Novosibirsk, Russia: a prospective cohort study. Ann Epidemiol 2004; 14: 244-9.

7. Kornitzer M. Life style and the main cardiovascular diseases in adults. Ter Arkh 1985; 57 (11): 6-13.

8. Rosvall M, Chaix B, Lynch J, at al. Contribution of main causes of death to social inequalities in mortality in the whole population of Scania, Sweden. BMC Public Health 2006; 6: 79.

9. Kivimaki M, Nyberg ST, Batty GD, et al. Job strain as a risk factor for coronary heart disease: a collaborative meta-analysis of individual participant data. Lancet 2012; 380 (9852): 1491-7.

10. Siegrist J. Effort-reward imbalance at work and cardiovascular diseases. Int J Occup Med Environ Health 2010; 23 (3): 279-85.

11. William RL, William G. Psychophysiological Reactivity: Mechanisms and Pathways to Cardiovascular Disease. Psychosomatic Med 2003; 65: 36-45.

12. Ikeda A, Iso H, Toyoshima H, et al. Marital status and mortality among Japanese men and women: the Japan Collaborative Cohort Study. BMC Public Health 2007; 7: 73-80.

13. Barth J, Schneider S, von Kanel R. Lack of social support in the etiology and the prognosis of coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis. Psychosom Med 2010; 72 (3): 229-38.

14. Rozanski A, Blumenthal JA, Davidson KW, et al. The epidemiology, pathophysiology, and management of psychosocial risk factors in cardiac practice: the emerging field of behavioral cardiology. J Am Coll Cardiol 2005; 45 (5): 637-51.

15. Molloy GJ, Stamatakis E, Randall G. Marital status, gender and cardiovascular mortality: behavioural, psychological distress and metabolic explanations. Soc Sci Med 2009; 69 (2): 223-8.

16. Orth-Gomer K, Wamala SP, Horsten M, et al. Marital Stress Worsens Prognosis in Women with coronary heart disease The Stockholm Female Coronary Risk Study. JAMA 2005; 284 (23): 3008-14.