Системный тромболизис у пациента с тромбоэмболией легочной артерии промежуточно-высокого риска. Клинический случай

Представлен клинический случай системной тромболитической терапии у пациента с тромбоэмболией легочной артерии промежуточно-высокого риска осложнений и смерти. В настоящее время в мире проводятся несколько рандомизированных клинических исследований тромболитической терапии у данной категории больных, при этом доказательная база данного подхода по-прежнему недостаточна. Демонстрируется эффективность и безопасность тромболитической терапии. Подчеркивается сложность, отсутствие однозначных критериев для принятия решения о проведении тромболизиса в реальной клинической практике. Указывается на важность индивидуальной оценки клинической ситуации.

1. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M, et al. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353:1386-9. doi:10.1016/s0140-6736(98)07534-5.

2. Becattini C, Agnelli G, Lankeit M, et al. Acute pulmonary embolism: mortality prediction by the 2014 European Society of Cardiology risk stratification model. Eur Respir J. 2016;48:780-6. doi:10.1183/13993003.00024-2016.

3. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41:543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405.

4. Giri J, Sista AK, Weinberg I, et al. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: current status and principles for the development of novel evidence: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;140:e774-e801. doi:10.1161/CIR.0000000000000707.

5. Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I, et al. Thrombolysis for pulmonary embolism and risk of all-cause mortality, major bleeding, and intracranial hemorrhage: a meta-analysis. JAMA. 2014;311:2414-21. doi:10.1001/jama.2014.5990.

6. Secemsky E, Chang Y, Jain CC, et al. Contemporary management and outcomes of patients with massive and submassive pulmonary embolism. Am J Med. 2018;131:1506-14. doi:10.1016/j.amjmed.2018.07.035.

7. Meyer G, Vicaut E, Danays T, et al. PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014;370(15):1402-11. doi:10.1056/NEJMoa1302097.

8. Sanchez O, Charles-Nelson A, Ageno W, et al. PEITHO-3 Investigators. Reduced-Dose Intravenous Thrombolysis for Acute Intermediate-High-risk Pulmonary Embolism: Rationale and Design of the Pulmonary Embolism International THrOmbolysis (PEITHO)-3 trial. Thromb Haemost. 2022;122(5):857-66. doi:10.1055/a-1653-4699.

9. Klok FA, Piazza G, Sharp ASP, et al. Ultrasound-facilitated, catheter-directed thrombolysis vs anticoagulation alone for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: Rationale and design of the HI-PEITHO study. Am Heart J. 2022;251:43-53. doi:10.1016/j.ahj.2022.05.011.

10. Симакова М. А., Пархоменко С.И., Лапшин К.Б. и др. Оценка эффективности транскатетерного низкодозового тромболизиса у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточновысокого риска. Обоснование и дизайн исследования. Российский кардиологический журнал. 2025;30(3):6060. doi:10.15829/1560-4071-2025-6060. EDN: HDSXKQ.

11. Barco S, Vicaut E, Klok FA, et al. PEITHO Investigators. Improved identification of thrombolysis candidates amongst intermediate-risk pulmonary embolism patients: implications for future trials. Eur Respir J. 2018;51(1):1701775. doi:10.1183/13993003.01775-2017.

12. Zhang RS, Yuriditsky E, Zhang P, et al. Composite Pulmonary Embolism Shock Score and Risk of Adverse Outcomes in Patients With Pulmonary Embolism. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17(8):e014088. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014088.

13. Götzinger F, Lauder L, Sharp ASP, et al. Interventional therapies for pulmonary embolism. Nat Rev Cardiol. 2023;20(10):670-84. doi:10.1038/s41569-023-00876-0.

14. Jara-Palomares L, Jiménez D, Bikdeli B, et al. RIETE investigators; RIETE Steering Committee Members: Members of the RIETE Group: Derivation and validation of a clinical prediction rule for thrombolysis-associated major bleeding in patients with acute pulmonary embolism: the BACS score. Eur Respir J. 2020;56(6):2002336. doi:10.1183/13993003.02336-2020.

15. Chatterjee S, Weinberg I, Yeh RW, et al. Risk factors for intracranial haemorrhage in patients with pulmonary embolism treated with thrombolytic therapy Development of the PE-CH Score. Thromb Haemost. 2017;117(2):246-51. doi:10.1160/TH16-07-0588.

16. Кириенко А. И., Леонтьев С. Г., Яровая Е. Б. и др. Неиммуногенная стафилокиназа — тромболитический препарат в лечении массивной тромбоэмболии легочной артерии: результаты клинического исследования ФОРПЕ. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6157. doi:10.15829/1560-4071-2024-6157.

17. Kirienko AI, Leontyev SG, Tereschenko SN, et al.; FORPE study group. Non-immunogenic recombinant staphylokinase versus alteplase for patients with massive pulmonary embolism: a randomized open-label, multicenter, parallel-group, non-inferiority trial, FORPE. J Thromb Haemost. 2025;23(2):657-67. doi:10.1016/j.jtha.2024.09.035.

18. Leontyev SG, Yarovaya EB, Kutsenko VA, et al. The safety of non-immunogenic recombinant staphylokinase in elderly patients with massive pulmonary embolism: a randomized clinical trial FORPE. Health Sci Rep. 2025;8(5):e70826. doi:10.1002/hsr2.70826.

19. Терещенко С.Н., Яровая Е.Б., Леонтьев С.Г. и др. Неиммуногенная стафилокиназа у пациентов с массивной тромбоэмболией легочных артерий промежуточно-высокого риска: протокол многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования ФОРПЕ-2. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):6291. doi:10.15829/1560-4071-2025-6291. EDN: UEUTUR.

20. Konstantinides SV, Vicaut E, Danays T, et al. Impact of Thrombolytic Therapy on the Long-Term Outcome of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism. J Am Coll Cardiol. 2017;69(12):1536-44. doi:10.1016/j.jacc.2016.12.039.

21. Klok FA, Ageno W, Ay C, et al. Optimal follow-up after acute pulmonary embolism: a position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function, in collaboration with the European Society of Cardiology Working Group on Atherosclerosis and Vascular Biology, endorsed by the European Respiratory Society. Eur Heart J. 2022;43(3):183-9. doi:10.1093/eurheartj/ehab816.

22. Valerio L, Mavromanoli AC, Barco S, et al. FOCUS Investigators. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension and impairment after pulmonary embolism: the FOCUS study. Eur Heart J. 2022;43(36):3387-98. doi:10.1093/eurheartj/ehac206.

23. Steiner D, Nopp S, Weber B, et al. The post-VTE functional status scale for assessment of functional limitations in patients with venous thromboembolism: Construct validity and responsiveness in a prospective cohort study. Thromb Res. 2023;221:1-6. doi:10.1016/j.thromres.2022.11.006.