Клинико-экономический анализ эффективности специализированной системы ведения пациентов с сердечной недостаточностью на региональном уровне

Цель. Оценка затрат системы здравоохранения и проведение клинико-экономического анализа эффективности при внедрении специализированной системы ведения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) на региональном уровне

Материалы и методы.  Необходимые затраты на организацию специализированной системы ведения пациентов с СН, необходимые для ее имплементации в усредненном регионе в рамках текущей системы оказания медицинской помощи включали затраты на заработную плату персоналу, затраты на обучение персонала и затраты на оснащение амбулаторных кабинетов СН, отделений СН в стационаре и школ СН. Для оценки потенциального экономического эффекта внедрения специализированной системы ведения пациентов с СН в регионе была предложена математическая модель течения СН, предполагающая (1) отсутствие такой системы в регионе, (2) текущее лечение, соответствующее данным анализа исследования ПРИОРИТЕТ-СН, (3) достижение оптимальной медикаментозной терапии СН (комбинации ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора, бета-блокатора, антагониста минералокортикоидных рецепторов и ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (АРНИ+ББ+АМКР+иНГКТ2)) у всех пациентов по результатам внедрения специализированной системы ведения пациентов с СН. Расчет потенциальной популяции больных СН в регионе выполняли на 100 тыс. населения.

Результаты.  С учетом нормативов по нагрузке на врача -кардиолога и распространенности СН предполагается организация одного амбулаторного центра/кабинета СН  на каждые 400 тыс. населения. Объем дополнительного финансирования, который необходимо обеспечить для расширения практики внедрения  специализированных систем ведения пациентов с СН на 100 тыс. населения (из расчета затрат на оснащение, заработную плату и обучение персонала в первый год и заработную плату персонала в последующие года), составляет 1,6 млн руб. за 1- й год, 4,3 млн руб. за 3 года и 13,7 млн руб. за 10 лет на горизонте анализа (т.е. в среднем 1,4 млн руб. в год). Продемонстрировано, что за счет повышения эффективности ведения пациентов уже в течение первого года внедрения специализированные системы наблюдения пациентов с СН становятся экономически целесообразными. Общее сокращение затрат бюджета с учетом затрат на организацию специализированных систем ведения пациентов с СН составило 5,5 млн  руб., или -3 128 руб. на 1 пациента с СН, подлежащего наблюдению. При этом за 10 лет внедрения на каждые 100 тыс. населения удастся предотвратить 827 смертельных исходов и 678 госпитализаций по причине СН,  а экономия бюджета (с учетом экономии затрат на госпитализации и смертельные исходы пациентов с СН при более низкой вероятности прогрессирования заболевания)  составит 5,5 млн руб. за 1- й год, 13,9 млн руб. за 3 года и 22,9 млн руб. за 10 лет на горизонте анализа.

Заключение. Внедрение специализированных систем ведения пациентов с СН может представлять оптимальную стратегию снижения бремени заболевания  как с точки зрения клинической эффективности лечения, так и с позиции экономической целесообразности.

1. Drapkina O.M., Boytsov S.A., Omelyanovskiy V.V., Kontsevaya A.V., Loukianov M.M., Ignatieva V.I., Derkach E.V. Socio-economic impact of heart failure in Russia. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(6):4490. (In Russ.) , https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4490.

2. Shafie AA, Tan YP, Ng CH. Systematic review of economic burden of heart failure. Heart Fail Rev. 2018;23(1):131-145. doi:10.1007/s10741-017-9661-0

3. Kwok CS, Abramov D, Parwani P, et al. Cost of inpatient heart failure care and 30-day readmissions in the United States. Int J Cardiol. 2021 Apr 15;329:115-122. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.12.020.

4. Seferović PM, Polovina M, Savarese G, et al. The European heart failure management resources, treatment reimbursement and activities of professional and patient organizations. Eur J Heart Fail. 2025 Jun 17. doi: 10.1002/ejhf.3691.

5. Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee., J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1444-1488. doi: 10.1016/j.jacc.2023.12.024..

6. Villevalde S.V., Soloveva A.E., Zvartau N.E., Avdonina N.G., Yakovlev A.N., Sitnikova M.Yu., Fedotov P.A., Lopatin Yu.M., Galyavich A.S., Duplyakov D.V., Fomin I.V., Shlyakho E.V. Principles of organization of medical care for patients with heart failure in the system of cardiovascular risk management: focus on continuity of care and patient routing. Practical materials. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(3S):4558. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4558

7. Improving the Delivery of Medical Care to Patients with Chronic Heart Failure. Methodological Recommendations / S.A. Boytsov, S.N. Tereshchenko, I.V. Zhirov, F.T. Ageyev; National Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian Federation. – Moscow: National Medical Research Center of Cardiology, 2020. – 31 p. (In Russ.)

8. Zvartau N.E., Villevalde S.V., Konradi A.O., et al. Management of health care for patients with heart failure in the Northwestern, North Caucasian, Volga and Southern Federal Districts of the Russian Federation: 6-year changes and future prospects. 2025;30(3):6276., pp. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(3):6276. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6276.

9. Reitblat OM, Airapetian AA, Lazareva NV, et al. Creation of registers as one of the mechanisms for improving medical care for patients with chronic heart failure., Problem state. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(9):739–745. DOI: 10.26442/00403660.2023.09.202370.

10. Interactive map of chronic heart failure centers in the Sverdlovsk region, https://yandex.ru/maps/54/yekaterinburg/?ll=60.540521%2C56.807526&mode=usermaps&source=constructorLink&um=constructor%3A962b58bdbe96702855e42853f3bc13493338af8cf7fa99f50327634baf45ffba&z=15.

11. Fomin IV, Vinogradova NG.Rationale of specialized medical care for patients with chronic heart failure in the Russian Federation. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2020;1(3):44-53 (in Russian)]. DOI:10.21886/2712-8156-2020-1-3-44-53.

12. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/itog-monitor_02-2024.htm.

13. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of November 15, 2012 N 918n On approval of the Procedure for providing medical care to patients with cardiovascular diseases With amendments and additions dated: April 14, 2014, February 22, 2019, February 21, 2020, https://base.garant.ru/70299174/.

14. Order of the Ministry of Health of the Sverdlovsk Region No. 2740-p On the organization of medical care for adults with chronic heart failure in the Sverdlovsk Region, http://www.pravo.gov66.ru/32762/.

15. Zvartau N.E., Solovyova A.E., Endubaeva G.V., et al. Analysis of the information about the incidence of heart failure, associated mortality and burden on the healthcare system, based on the encoding data in 15 subjects of the Russian Federation. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(2S):5339. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5339,

16. Shlyakhto E.V., Belenkov Yu.N., Boytsov S.A., et al. Interim analysis of a prospective observational multicenter registry study of patients with chronic heart failure in the Russian Federation PRIORITET-CHF: initial characteristics and treatment of the first included patients. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(10):5593. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5593.,

17. Soloveva A.E., Medvedev A.E., Lubkovsky A.V., et al. Total, ageand sex-specific mortality after discharge of patients with heart failure: the first large-scale cohort real-world study on Russian population. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(6):5940. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5940. ,

18. Soloveva A.E., Gorbacheva T.V., Solovev A.E., Villevalde S.V., Zvartau N.E., Shlyakhto E.V. Cumulative Incidence and Prognostic Value of Readmissions in Patients With Heart Failure: Data From a Large Cohort Study of Real Clinical Practice in St. Petersburg. Kardiologiia. 2024;64(11):96-105. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2024.11.n2781,

19. Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction [published correction appears in JACC Heart Fail. 2022 Apr;10(4):295-296., doi: 10.1016/j.jchf.2022.02.001.]. JACC Heart Fail. 2022;10(2):73-84. doi:10.1016/j.jchf.2021.09.004.

20. Flexible Methods for Survival Analysis. 2020. Available at: http://www.nicedsu.org.uk] [Accessed 01/03/2024]

21. Lopatin Yu.M., Nedogoda S.V., Arkhipov M.V., Galyavich A.S., Koziolova N.A., Lozhkina N.G., Reznik E.V., Salasyuk A.S., Frolov M.Yu., Chesnikova A.I., Chumachek E.V., Shpagina L.A. Pharmacoepidemiological analysis of routine management of heart failure patients in the Russian Federation. Part I. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):4368. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4368

22. Dolgusheva Yu.A., Efremova Yu.E., Gornyakova N.B., et al. Chronic heart failure: drug provision, follow-up and application potential of digital technologies. Russian Medical Inquiry. 2024;8(7):375–385 (in Russ.). DOI: 10.32364/2587-6821-2024-8-7-3.

23. Irtyuga O.B., Nedogoda S.V., Sitnikova M.Yu. et al. Results of the Russian Society of Cardiology survey Chronic heart failure. Unsolved issues. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(6):5944. (In Russ.), https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5944.

24. The “cost” of human life in Russia, taking into account moral damage at the beginning of 2018, rose to 46.9 million rubles - a study by the Financial University under the Government of the Russian Federation. Electronic resource. http: /www.fa.ru/org/div/cos/press/Documents/58_Life_Value_2018.pdf. Access from 21.05.2021. (In Russ.)