Сравнение первичного использования мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий и инвазивного подхода у пациентов 80 лет и старше с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST невысокого риска

Цель. Изучить стратегию первичного выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий (КА) у пациентов 80 лет и старше с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) невысокого риска.

Материал и методы. В исследование было включено 113 пациентов в возрасте 80 лет и старше с ОКСбпST невысокого риска (мужчины (М) 26,5%, средний возраст 82,8±2,3 лет). Пациентам группы 1 (n=43 человек, М 25,6%, средний возраст 82,9±2,8 лет) для оценки поражения коронарного русла выполнялась МСКТ КА, а пациентам группы 2 (n=70 человек, М 27,1%, средний возраст 82,7±2,05 лет) выполнялась инвазивная коронарная ангиография (иКАГ).

Результаты. Среди 43 пациентов группы МСКТ КА связь возраста и значений индекса коронарного кальция оказалась статистически незначима: Rs=0,67, при этом >70% пациентов имели умеренные значения индекса коронарного кальция, позволяющие выполнить МСКТ КА с хорошим качеством. В группе МСКТ КА 6 пациентам потребовалась иКАГ, по результатам которой двум пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство, у 1 пациента было выявлено многососудистое поражение, еще у одного – диаметр пораженной артерии оказался <2 мм и не подлежал стентированию, и у 2 пациентов поражения коронарных артерий оказались гемодинамически незначимыми. Во второй группе было выполнено 10 чрескожных коронарных вмешательств (14,3%), у 7 (10%) пациентов было выявлено многососудистое поражение, у 38 (54,3%) пациентов стенозы оказались гемодинамически незначимыми, а у 14 (20%) пациентов были диагностированы неизмененные КА, у одного пациента (1,4%) была выявлена хроническая окклюзия КА.

За период наблюдения 18 мес. в группе МСКТ КА умерло от всех причин 5 пациентов (11,6%), в группе иКАГ – 9 (12,9%) пациентов.

Заключение. У пациентов с ОКСбпST невысокого риска 80 лет и старше стратегии первичного применения МСКТ КА и иКАГ не имели статистически значимой разницы в количестве выполненных стентирований, выявленного многососудистого поражения коронарного русла, а также общей смертности.

1. Wegner EA, Krivoshapova KE, Barbarash OL. Difficulties in diagnosing senile asthenia syndrome among the elderly population of different countries. Kompleksnyye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy. 2020;9(4):95–104 (in Russ.). DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-4-95-104

2. Belyalov FI. The specifics of ischemic heart disease management in elderly. Russian Journal of Cardiology. 2017; 3 (143): 72–76 (in Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2017-3-72-76

3. Dalinin VV, Borisov IA. Prognostic significance of "frailty" for cardiac surgery. Kardiologiya i serdechno-¬sosudistaya khirurgiya. 2018;11(5):82-5. (In Russ.) doi:10.17116/ kardio20181105182.

4. Abusnina W, Radaideh Q, Al-¬Abdouh A, et al. Routine Invasive Strategy in Elderly Patients with Non-¬ST Elevation Acute Coronary Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials. Curr Probl Cardiol. 2022;47(10):101304. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101304

5. Wang H, Shi L, Tian W, et al. Invasive versus conservative strategy in the very elderly with non-¬ST-elevation acute coronary syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. Geriatr Gerontol Int. 2022;22(1):36-41. doi:10.1111/ggi.14311

6. Sinclair H, Batty JA, Qiu W, et al. Engaging older patients in cardiovascular research: observational analysis of the ICON-1 study. Open Heart 2016;3:e000436. doi:10.1136/openhrt-2016- 000436

7. Zhuravlev KN, Vasilieva EYu, Sinitsyn VE, Spector AV. Calcium score as a screening method for cardiovascular disease diagnosis. Russian Journal of Cardiology. 2019;(12):153-61. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071- 2019-12-153-161

8. Nguyen V, Fan J, Hafeez I, et al. Refining Cardiovascular Calcification in the Appraisal of Ischemic Heart. Cureus. 2024;16(7):1-6. doi: 10.7759/cureus.64328

9. Petrova LA, Kylbanova ES, Vasileva AG, et.al. Reperfusion therapy in elderly patients with acute coronary syndrome. Bulletin of the North-Eastern Federal University named after Amosov MK. 2021;1 (22): 17-23 (in Russ). doi: 10.25587/SVFU.2021.22.1.003

10. Kuller L. H. et al. Subclinical cardiovascular disease and death, dementia, and coronary heart disease in patients 80+ years. Journal of the american college of cardiology. 2016;67(9):1013-1022. doi:10.1016/j.jacc.2015.12.034

11. Dzaye O, et al. Polygenic Risk Scores and Extreme Coronary Artery Calcium Phenotypes (CAC= 0 and CAC≥ 1000) in Adults≥ 75 Years Old: The ARIC Study. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2024;17(11): e016377. doi:10.1161/CIRCIMAGING.123.016377

12. Kuznetsova K, Sukhinina EM, Benyan AS, et.al. High calcium score in an 83-year-old patient with non-ST elevation acute coronary syndrome and nonobstructive coronary artery disease: a case report. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(S3):42-48. (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2022-4917

13. Nesova AK, Ryabov VV. Paradoxes of non-ST-segment elevation acute coronary in real-life clinical practice settings. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(3):5623 (in Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2024-5623

14. Raff GL, Chinnaiyan KM, Cury RC et al. SCCT guidelines on the use of coronary computed tomographic angiography for patients presenting with acute chest pain to the emergency department: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography guidelines committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8:254–71. doi: 10.1016/j.jcct.2014.06.002

15. Ratcovich H. et al. Coronary CT and timing of invasive coronary angiography in patients≥ 75 years old with non-ST segment elevation acute coronary syndromes. Heart. 2023;109(6): 457-463. doi: 10.1136/heartjnl-2022-321640

16. Jukema RA, Dahdal J, Kooijman EM, et al. Diagnostic accuracy of non-invasive cardiac imaging modalities in patients with a history of coronary artery disease: a meta-analysis. Heart. 2025; 111(1): 4-10. doi:10.1136/heartjnl-2024-324248