ПОТОКИ КРОВИ В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ КАК ПРЕДИКТОРЫ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Цель. Оценить результаты лечения и определить ранние предикторы дисфункции миокарда у больных с ДКМП.

Материал и методы. Обследовано 69 пациентов с ДКМП (средний возраст — 42±14 лет) до и после операции. Пациенты с ДКМП были разделены на 3 группы: в 1-ю группу включены пациенты до хирургического лечения (69 больных), во 2-ю — пациенты, которые были обследованы через 9–12 мес. после операции (41 пациент) и в 3-ю группу — пациенты, наблюдаемые более двух лет после операции (24 пациента). Группу контроля составили 110 добровольцев, средний возраст — 37±8 лет. Всем обследуемым выполняли трансторакальную ЭхоКГ на приборе экспертного класса Vivid E9 (GE Medical Systems, USA) с мультичастотным датчиком 3,5–5,0 МГц. Для получения потоков в ЛЖ выполнялась регистрация скорости кровотока в области фиброзного кольца, срединной и верхушечной областях.

Результаты. При нарушении функции ЛЖ у больных с ДКМП увеличение постнагрузки и преднагрузки вызывает выраженные нарушения функции миокарда. Направление потока крови в ЛЖ значительно изменяется при гипертрофии миокарда, папиллярных мышц, дисфункции клапанного аппарата и других изменениях в структурах сердца. Нами определено, что у пациентов с ДКМП, наряду с высоким КДО и КСО, наблюдается непрерывность кровотока, что и определяет работу сердца, за счет постоянства движения крови, эластичности магистральных сосудов и сокращения миокарда. По данным ЭхоКГ и компьютерной томографии определено, что ротация сердца происходит последовательно, от правого к левому сегменту базального отдела, затем к нисходящему и восходящему сегментам верхушки сердца.

Заключение. Таким образом, скорости смещения миокарда, потоки крови в левом желудочке позволяют количественно оценивать функцию сердца у пациентов с сердечной недостаточностью и оценить эффективность хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Основываясь на исследованиях потоков крови в полостях сердца и оценки внутрижелудочковых градиентов давления (от верхушки до базального отдела) удается проанализировать функцию миокарда и работу клапанного аппарата у пациентов с ДКМП. Появление в полости ЛЖ дополнительных турбулентных потоков, снижение скорости потока во время сердечного цикла в том или ином отделе являются ответственной характеристикой недостаточности и могут расцениваться как ранние предикторы дисфункции миокарда.

1. Belenkov YuN. Left ventricular dysfunction in patients with coronary heart disease: modern methods of diagnostics, treatment and non-pharmacological correction. Russian Med. Journal 2000; 17: 685-93. Russian (Беленков Ю. Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедика-ментозной коррекции. Русский мед. журн. 2000; 17: 685-93).

2. Konstantinov BA, Sandrikov VA, Kulagina TYu. Myocardial deformation and the pumping function of the heart. Clinical physiology of circulation. Strom, 2006, p. 295. Russian (Константинов Б. А., Сандриков В. А., Кулагина Т.Ю. Деформация миокарда и насосная функция сердца. Клиническая физиология кровообращения. M: Стром; 2006, с.295).

3. Pierrakos О. Vortex Dynamics and Energetics in Left Ventricular Flows. 2006 April 18. Blacksburg, VA.

4. Braunwald E, Ross JJr, Sonnenblick EH. Mechanisms governing contraction of the whole heart. In: Mechanisms of contraction of the normal and failing heart. Boston: Little Brown. 1976;92-129.

5. Sugawara S, Tanaka M, Katahira Y et al. Clinical significances of an arrangement pattern of the tip of acceleration vector of the blood flow in left ventricle and aorta. J. Cardiol. 2004; 44 (Suppl): 464 [abstract in Japanese].

6. Sandrikov VA, Kulagina TYu, Van EYu, et al. "Flow-volume" loop in patients with aortic stenosis (1 message). Ultrasonic and functional diagnostics 2010; 6: 56-64. Russian (Сандриков В. А., Кулагина Т. Ю., Ван Е. Ю., и др. Диаграмма "поток-объем" у пациентов с аортальным стенозом (сообщение 1). 2010; 6: 56-64).

7. Yatchenko АM, Krylov AS, Gavrilov AV, et al. Building a Three dimensional Dynamic Model of Left Cardiac Ventricle from Ultrasonic Data. Pattern Recognition and Image Analysis 2012; 22,3: 483-8.

8. Katz AV. Physiology of the heart 2000: 715.

9. Pierrakos О. Vortex Dynamics and Energetics in Left Ventricular Flows 2006; April 18. Blacksburg, VA