Развитие нарушений проводимости сердца у пациента на фоне базисной терапии системных коллагенозов. Клинический случай

Введение. Проблема имплантации электрокардиостимулятора при атриовентрикулярных блокадах (АВБ) остаётся актуальной, что создаёт условия для коллегиального подхода с учётом персонифицированной медицины в каждом конкретном случае.

Краткое описание. Пациентка 70 лет, наблюдалась у аритмолога на протяжении 9 мес. с нарушением проводимости по типу АВБ II степени II типа с транзиторной АВБ III степени по данным суточного мониторирования электрокардиограммы, на основании которых было принято решение об имплантации электрокардиостимулятора, пациентка воздержалась от плановой госпитализации. При детальном обследовании выяснилось, что в качестве базисной терапии коллагеноза она принимает плаквенил, метилпреднизолон. По согласованию с ревматологом плаквенил был отменён и скорректирована доза метилпреднизолона. В дальнейшем клиническое состояние по-прежнему было без существенной динамики, однако по результатам мониторирования отмечалась яркая положительная динамика.

Дискуссия. Клинический случай демонстрирует необходимость учёта всех данных о пациенте врачом при назначении лечения. Также на основании рассмотренного клинического случая авторами предложена модель прогноза фатальных осложнений при выявлении нарушений проводимости.

1. Брюханова И.А., Горбунова Е.В., Мамчур С.Е. Предикторы имплантации искусственного водителя ритма у больных с инфарктом миокарда и блокадами сердца. Вестник аритмологии. 2022;29(4):26-32. doi:10.35336/VA-2022-4-04.

2. Рабочая группа по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ЕОК. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;(4):5-63. doi:10.15829/1560-4071-2014-4-5-63. EDN SAZYBB.

3. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г. и др. Аритмология — 2021. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.: Национальный медицинский исследовательский центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2022, 120 с. EDN GXQJAT.

4. Кореневский Н.А., Родионова С.Н., Хрипина И.И. Методология синтеза гибридных нечетких решающих правил для медицинских интеллектуальных систем поддержки принятия решений: монография. Старый Оскол: ТНТ, 2019. 472 с. ISBN: 978-5-94178-602-2.