Взаимосвязь хронического окклюзионного поражения коронарных артерий с проживанием в экстремальных природно-климатических условиях

Цель. Изучить взаимосвязь хронического окклюзионного поражения коронарных артерий с проживанием в экстремальных природно-климатических условиях Крайнего Севера у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Из "Регистра проведенных операций коронарной ангиографии" были отобраны 5679 больных c ИБС. Основную группу составили 2588 некоренных жителей Крайнего Севера, группу сравнения — 3091 пациент, проживающий на Юге Тюменской области. Хроническая окклюзия коронарной артерии определялась при отсутствии антеградного кровотока по коронарной артерии продолжительностью >3 мес. по данным анамнеза, либо предшествующей коронароангиографии. С целью устранения исходного дисбаланса между исследуемыми группами применялся метод сопоставления индексов склонностей (propensity score matching).

Результаты. Пациенты, проживающие на Крайнем Севере, были моложе (53,2±7,49 лет vs 56,8±8,34 лет, p<0,001), среди них чаще встречались мужчины. После проведения propensity score matching, в сбалансированных по основным факторам риска ИБС группах, у пациентов Крайнего Севера чаще определялся значимый коронарный атеросклероз. При этом у пациентов, постоянно проживающих на Крайнем Севере, статистически значимо чаще определялись хронические окклюзии (50,3% vs 41,7%, p<0,001). У пациентов основной группы хронические окклюзии чаще локализовались в проксимальных (35,0% vs 29,0%, p<0,001) и средних сегментах (39,0% vs 33,0%, p<0,001) коронарных артерий в сравнении с группой Юга Тюменской области. Наиболее частая локализация окклюзионного поражения определялась в передней нисходящей артерии (22,0% vs 17,0%, p<0,001) и правой коронарной артерии (28,0% vs 24,0%, p=0,001). По результатам мультивариантного анализа, проживание на Крайнем Севере ассоциировалось с увеличением частоты выявления хронических окклюзий коронарных артерий при проведении коронароангиографии на 39% (отношение шансов 1,39; 95% доверительный интервал: 1,25-1,54; p<0,001).

Заключение. У пациентов с ИБС, проживающих на Крайнем Севере, хронические окклюзии коронарных артерий определяются чаще в сравнении с больными Юга Тюменской области. По результатам мультивариантного анализа проживание в экстремальных природно-климатических условиях являлось независимым предиктором выявления хронических окклюзий коронарных артерий при проведении коронароангиографии.

1. Бойцов С. А., Зайратьянц О. В., Андреев Е. М. и др. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;(6):100-7. doi:10.15829/1560-4071-2017-6-100-107.

2. Moran AE, Forouzanfar MH, Roth GA, et al. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014;129(14):1483-92. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004042.

3. Корчин В. И., Корчина Т. Я., Терникова Е. М. и др. Влияние климатогеографических факторов Ямало-Ненецкого автономного округа на здоровье населения (обзор). Журнал медико-биологических исследований. 2021;9(1):77-88. doi:10.37482/2687-1491-Z046.

4. Марасанов А. В., Стехин А. А., Яковлева Г. В. Подход к обеспечению здоровьесбережения населения Арктической зоны Российской Федерации (обзор). Журнал медико-биологических исследований. 2021;9(2):201-12. doi:10.37482/2687-1491-Z058.

5. Хаснулин В. И., Хаснулин П. В. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах. Экология человека. 2012;19(1):3-11. doi:10.17816/humeco17512.

6. Утегенов Р. Б., Сапожников С. С., Каштанов М. Г. и др. Особенности коронарного атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца, проживающих на Крайнем Севере. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(4):66-74. doi:10.29001/1850-9466-2023-606.

7. Brilakis ES, Mashayekhi K, Tsuchikane E, et al. Guiding Principles for Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2019;140(5):420-33. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.119.039797.

8. Allahwala UK, Brilakis ES, Byrne J, et al. Applicability and Interpretation of Coronary Physiology in the Setting of a Chronic Total Occlusion. Circ Cardiovasc Interv. 2019;12(7): e007813. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.007813.

9. Утегенов Р. Б., Сапожников С. С., Бессонов И. С. Особенности строения атеросклеротических бляшек по данным оптической когерентной томографии у пациентов с ишемической болезнью сердца, проживающих в экстремальных климатических условиях. Российский кардиологический журнал. 2024;29(8):5865. doi:10.15829/1560-4071-2024-5865.

10. Корнеева Е.В., Трекина Н.Е., Мамина А.А. Влияние пищевого поведения и физической активности на развитие метаболического синдрома у молодого трудоспособного населения, длительно проживающего в условиях Крайнего Севера. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):41-6. doi:10.15829/1728-8800-2015-1-41-46.

11. Кожокарь К. Г., Урванцева И. А., Николаев К. Ю. Анализ психосоциальных характеристик пациентов с острым коронарным синдромом, проживающих в условиях Севера. Сибирское медицинское обозрение. 2017;(6):110-5. doi:10.20333/2500136-2017-6-110-115.

12. Котелкина О. С., Николаев К. Ю., Лифшиц Г. И. Ассоциации некоторых психосоциальных факторов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и приверженностью к медикаментозному лечению у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Атеросклероз. 2022;18(4):395-404. doi:10.52727/2078-256X-2022-18-4-395-404.

13. Christofferson RD, Lehmann KG, Martin GV, et al. Effect of chronic total coronary occlusion on treatment strategy. Am J Cardiol. 2005;95(9):1088-91. doi:10.1016/j.amjcard.2004.12.065.

14. Azzalini L, Jolicoeur EM, Pighi M, et al. Epidemiology, Management Strategies, and Outcomes of Patients With Chronic Total Coronary Occlusion. Am J Cardiol. 2016;118(8):1128-35. doi:10.1016/j.amjcard.2016.07.023.

15. Vemuri KS, Sihag BK, Sharma Y, et al. Real world perspective of coronary chronic total occlusion in third world countries: A tertiary care centre study from northern India. Indian Heart J. 2021;73(2):156-60. doi:10.1016/j.ihj.2021.03.001.

16. Власов Т. Д., Яшин С. М. Артериальные и венозные тромбозы. Всегда ли применима триада Вирхова? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2022;21(1):78-86. doi:10.24884/1682-6655-2022-21-1-78-86.

17. Rempakos A, Alexandrou M, Mutlu D, et al. Predictors of successful primary antegrade wiring in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2024;36(6). doi:10.25270/jic/23.00305.

18. Бессонов И. С., Кузнецов В. А., Сапожников С. С. и др. Шкала оценки риска госпитальной летальности у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кардиология. 2021;61(9):11-9. doi:10.18087/cardio.2021.9.n1720.

19. Ferrante G, Barbieri L, Sponzilli C, et al. Predictors of Mortality and Long-Term Outcome in Patients with Anterior STEMI: Results from a Single Center Study. J Clin Med. 2021; 10(23):5634. doi:10.3390/jcm10235634.

20. Бадоян А. Г., Крестьянинов О. В., Хелимский Д. А. и др. Предикторы улучшения качества жизни пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий в зависимости от тактики ведения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2):72-83. doi:10.17802/2306-1278-2021-10-2-72-83.

21. Garcia S, Alraies MC, Karatasakis A, et al. Coronary artery spatial distribution of chronic total occlusions: Insights from a large US registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(1):23-30. doi:10.1002/ccd.26844.

22. Kanabar K, Mehrotra S, P R. Ostial left main coronary artery chronic total occlusion presenting as chronic stable angina. Indian Heart J. 2018;70(5):745-9. doi:10.1016/j.ihj.2018.04.012.